Пневмоторакс
Под пневмотораксом понимают скопление воздуха в плевральной полости. Пневмоторакс возникает при туберкулезе легких вследствие разрушения плевры кавернозным процессом, при нагноительных процессах в легких—абсцессе и гангрене, при ранениях грудной клетки и эмфиземе легких в, результате разрыва легочной ткани при значительном физическом напряжении. Пневмоторакс бывает открытый, закрытый и клапанный.
Правосторонний спонтанный пневмоторакс (слева на изображении). Стрелкой указан край спавшегося лёгкого.
При открытом пневмотораксе отверстие, образовавшееся в плевре, не закрывается, и воздух во время вдоха из легких поступает в плевральную полость, а во время выдоха выходит из полости. Открытый пневмоторакс наблюдается при ранениях грудной клетки. При закрытом пневмотораксе нет сообщения между наружным воздухом и плевральной полостью.
Пневмоторакс называется клапанным в том случае, если воздух во время вдоха из. легких поступает в плевральную полость, а во время выдоха из плевральной полости в легкое не поступает, так как отверстие, образованное в плевре, закрывается вследствие повышенного внутриплеврального давления. Это приводит к прогрессирующему накоплению воздуха в плевральной полости. Пневмоторакс называется искусственным, когда он накладывается с лечебной целью при туберкулезе легких.
При ранениях легких во время вдоха в полость плевры вместе с воздухом поступает и кровь, тогда говорят о гемопневмотораксе. Под серопневмотораксом понимают одновременное скопление в плевральной полости серозной жидкости и воздуха, что чаще всего встречается при туберкулезе легких. При наличии в плевральной полости воздуха и гноя говорят о пиопневмотораксе; встречается он при вскрытии легочного гнойника в плевру.
Клиническая картина. Пневмоторакс характеризуется острым или постепенным началом. При остром начале больные жалуются на резкую боль, одышку, иногда наблюдается коллапс; пульс учащается, становится нитевидным, выступает холодный пот. Размеры грудной клетки увеличиваются, больная сторона заметно выбухает и отстает при дыхании, а межреберные пространства сглаживаются. Голосовое дрожание ослаблено. Перкуторный звук на пораженной стороне тимпанический. При закрытом пневмотораксе дыхание ослаблено или отсутствует, а при открытом пневмотораксе наблюдается амфорическое дыхание.
При наличии одновременно с воздухом жидкости с горизонтальным уровнем перкуторный звук в нижних отделах притупленный, при сотрясении грудной клетки слышен шум плеска.
При рентгеноскопии отмечается просветление легочного поля, смещение средостения, сердца, желудка, печени в зависимости от локализации и величины пневмоторакса.
Течение пневмоторакса зависит от вызвавшей его причины. Тяжело протекает:
а) пневмоторакс, возникший в результате вскрытия в плевральную полость легочных гнойников;
б) клапанный пневмоторакс, который обусловливает значительное расстройство дыхания или кровообращения;
в) открытый пневмоторакс, если он осложняется пиопневмотораксом.
Лечение. Предписывается покой, для уменьшения одышки и боли назначают морфин, вдыхание кислорода. При наличии нарушений кровообращения назначают камфару, кофеин. При резком смещении сердца отсасывают воздух из плевральной полости путем прокола плевры. При наличии гемо- и пиопневмоторакса следует откачать гной и кровь из плевральной полости с последующим введением в полость плевры 200 000—300 000 ЕД-пенициллина. Открытый и клапанный пневмоторакс необходимо хирургическим путем перевести в закрытый.
Вся информация на сайте опубликована в ознакомительных целях и не является руководством к действию без консультации врача.