Топографическая перкуссия
Топографическая перкуссия. Топографическая перкуссия проводится с целью разграничения перкутируемых органов от соседних, а также для определения их формы и величины. Она представляет большие трудности, когда определяются границы органов, имеющих различную степень воздушности, если эти смежные органы прикрывают друг друга. Например, некоторые участки сердца при определенных условиях в большей или меньшей степени прикрыты легкими. Определение границ сердца в таких случаях представляет известные затруднения, поскольку звук, полученный при перкуссии участков, прикрытых легкими, будет отличаться от перкуторного звука неприкрытых участков сердца.
Топографическая перкуссия имеет очень большое значение для определения границ легкого. При ее проведении руководствуются тем, что нормальные легкие при перкуссии дают громкий (длительный) звук, а соседние с легкими органы, за исключением желудка и кишок, дают тупой звук.
Границы легких спереди Границы легких сзади
Определение границ легкого проводится по плану. Сначала определяют границы верхушек, что является наиболее трудным, так как верхушки частично прикрыты толстым слоем мышц и костями. Верхняя граница легких спереди находится выше ключицы на 3—4 см, а сзади —на уровне VI—VII шейного позвонка. Верхушки определяются тихой перкуссией, которую ведут снизу кверху, т. е. от ясного звука к тупому, так как громкая перкуссия, распространяясь на глубоко лежащие участки легких, может исказить подлинные размеры их границ. Определение нижних границ также проводится тихой перкуссией. При этом палец левой руки или плессиметр кладут параллельно искомой границе вдоль ребер. Сначала определяют нижнюю границу правого легкого, а потом и левого, для него перкутируют межреберные пространства сверху вниз по пяти линиям: окологрудинной, срединно-ключичной, подмышечной, лопаточной и околопозвоночной. Нижними границами легких с обеих сторон считаются места перехода ясного легочного звука в тупой. В норме границы правого легкого проходят по окологрудинной и срединно-ключичной линиям на VI ребро (окологрудинная граница для левого легкого — IV ребро), по передне - подмышечной линии — на нижнем крае VII ребра, по среднеподмышечной линии — на VIII ребре, по задней подмышечной линии— на верхнем крае IX ребра, по лопаточной линии X ребро и околопозвоночной — у остистого отростка XI грудного позвонка. Нижняя граница легких имеет вид горизонтальной линии, которая лишь на ограниченном участке, где сердце непосредственно прилегает к грудной клетке, образует небольшую вырезку.
Нормальные границы легких могут меняться в зависимости от физиологических и патологических факторов. Нижняя граница приподнимается при беременности, у лиц с гиперстенической конституцией, понижается у лиц с астенической конституцией. Чаще всего изменение границ наблюдается при патологических состояниях организма. Так, например, опущение нижней границы встречается при эмфиземе легких, при резком опущении внутренностей, диафрагмы. Повышение нижней границы легких наблюдается при заболеваниях легких и соседних органов. Одностороннее повышение нижних границ имеет место при всех сморщивающих процессах в легких и плевре. Из внелегочных процессов, влияющих на двустороннее повышение нижних границ, главное место занимает повышенное внутрибрюшное давление вследствие накопления в брюшной полости жидкости, наличия метеоризма, новообразований, преувеличении печени, селезенки и т. д.
Определение активной подвижности легочных краев. Активная подвижность легкого устанавливается путем определения разницы нижних границ во время максимального вдоха и наибольшего выдоха. С этой целью вначале определяют нижнюю границу при спокойном дыхании, затем больному предлагают сделать глубокий вдох и задержать дыхание на высоте вдоха. Определив эти границы, больному предлагают сделать наибольший выдох и тогда вновь определяют границы. Разница показателей в сантиметрах границ наибольшего вдоха и выдоха определяет подвижность легких. Исследование активной подвижности легких проводят с целью установления тех патологических изменений, которые приводят к ограничению подвижности. В норме активная подвижность легкого составляет 3—4 см по всем линиям, кроме среднеподмышечной, где она гораздо больше, так как здесь имеются значительные дополнительные плевральные пространства. Ограничение активной подвижности легких наблюдается вследствие уменьшения эластичности легочной ткани, а также рубцовых и воспалительных изменений в легких, при спайках плевральных листков. Подвижность легочных краев исчезает при полном сращении плевральных листков, при заполнении плевральной полости жидкостью или воздухом, а также при неподвижности диафрагмы, вызванной различными патологическими процессами. Дыхательная подвижность легочных краев на верхушках не превышает 1 см.
Сравнительная перкуссия. Сравнительную перкуссию проводят для сравнения перкуторного звука симметрично расположенных участков грудной клетки. При вертикальном положении больного наносят равномерные по силе удары по определенному плану: сначала сравнивают перкуторный звук на верхушках, затем в межлопаточном пространстве, под лопаткой и с обеих сторон передней поверхности грудной клетки.
В норме на различных участках грудной клетки перкуссионный звук не одинаков. Например, перкуссия верхушек благодаря наличию мощного мышечного пояса и небольшому содержанию воздуха в верхушках дает менее громкий звук, чем перкуссия нижних долей. Во втором и третьем межреберьях слева по сравнению с аналогичным участком правого легкого звук несколько укорочен из-за близости сердца. Сравнительная перкуссия по среднеподмышечной линии в особенности в нижних ее отрезках, дает значительную разницу, обусловленную близким расположением печени, дающей при перкуссии тупой звук. Слева же расположен желудок, дающий тимпанический звук. В результате этого справа перкуссионный звук будет более тупым, чем слева. В норме тимпанический звук имеется лишь слева по передней подмышечной линии внизу, в так называемом пространстве Траубе, границами которого сверху является нижний край легкого, справа — левая доля печени, слева— селезенка и снизу — реберный край. В этом пространстве располагается воздушный пузырь желудка, который дает при перкуссии тимпанический оттенок. При накоплении жидкости в левой плевральной полости тимпанит в пространстве Траубе исчезает.
Вся информация на сайте опубликована в ознакомительных целях и не является руководством к действию без консультации врача.