Сайт советов о здоровьи

Очаговая пневмония

Очаговой пневмонией называются воспалительные процессы в легких различной этиологии, локализованные в отдельной дольке или в группе долек. Чаще всего очаговая пневмония развивается вслед за бронхитом в результате распространения инфекции с бронхов на легоч­ную ткань, поэтому дольковую пневмонию называют бронхопневмонией.

Однако нередки случаи возникновения воспалительных процессов в доль­ках гематогенным путем. Поэтому пневмонии, локализованные в отдель­ных дольках или группе долек, со слизистым или слизисто-гнойным содержимым в альвеолах целесообразнее называть очаговой пневмонией. Очаговая пневмония встречается чаще крупозной, особенно у лиц пожи­лого и старческого возраста.

Этиология и патогенез. Очаговые пневмонии возникают вслед за бронхитом, при различных инфекционных заболеваниях (корь, коклюш, грипп, брюшной тиф), заболеваниях почек, нарушениях крово­обращения, отравлениях газами (фосген и др.), при попадании инфек­ционного или токсического материала во время наркоза (аспирационная пневмония), на почве ателектаза легких, застоя, у лежачих больных. Очаговая пневмония наблюдается при по­падании током крови инфекции в легкие.

Возбудителем очаговой пневмонии являются пневмококки III и X группы, стрептококки, стафилоккоки, вирус гриппа. Возбудители чумы, сибирской язвы также могут вызвать пневмонию, но последние имеют специфический характер.

Инфекция попадает в легкие бронхогенно, гематогенно и лимфоген­но. При вдыхании микроорганизмы со струей воздуха проникают в брон­хи. При нормальной возбудимости слизистой оболочки бронхов реснич­ки эпителиального слоя захватывают и выбрасывают их обратно с каш­лем или поглощаются фагоцитами. При воспалительных процессах, а также при гипо- и авитаминозе А, когда атрофируется эпителий, выстилающий дыхательные пути, барьерная функция ресничек теряется и ми­кроорганизмы оседают на стенках бронхов, вызывают их воспаление с распространением процесса на легочную паренхиму. Очаговая пневмо­ния нередко возникает в результате попадания в бронхи, из-за пониже­ния рефлекторной возбудимости последних, инородных веществ — пищи, рвотных масс, гноя, крови, слизи и др. Это наблюдается при кровоизлия­ниях в мозг, при ранениях в грудь, лицо, челюсть, при опьянении, эфирном наркозе, уремии, параличе глотательных мышц и т. д. В этих слу­чаях развитие пневмонии обусловливается закупоркой бронхов инород­ными веществами, возникновением ателектаза легкого. Из ателектатических участков всасывается воздух и создаются благоприят­ные условия для образования воспалительного процесса. Аналогичные условия для развития пневмонии возникают у лиц, длительно прикован­ных к постели, ослабленных больных, при нарушениях кровообращения в малом круге, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астме, в ре­зультате плохой вентиляции легких и образования из-за этого ателекта­тических участков в легких. Очаговая пневмония может развиться и гематогенным путем в результате заноса инфекции током крови в перибронхиальную ткань, бронхи и альвеолы. Гематогенная пневмония встре­чается при септических заболеваниях, инфицированных ранах, операци­ях в брюшной полости, в частности с инфицированным очагом при язвенной болезни, заболеваниях матки и др., когда возбудители гемато­генным путем заносятся в легкие и могут вызвать метастатическую пнев­монию.

Патологическая анатомия. Воспалительные очаги чаще расположены в нижних долях в одном или обоих легких, в различном количестве и в разных фазах развития. В результате этого легкие на разрезе имеют мраморный вид (приобретают пеструю окраску от красного до серо-желтого цвета) и слегка выделяются над поверхностью. Вокруг пневмонических очагов расположены эмфизематозно вздутые участки легочной ткани светлого цвета, между участками воспаления видны запавшие сине-красные участки ателектаза. В ряде случаев воспаленные дольки сливаются между собой и создается ложное впечатление о пора­жении целой доли. В воспаленных участках альвеолы содержат жидкий экссудат геморрагического, гнойного, гнилостного, но чаще всего сероз­ного характера. Экссудат содержит небольшое количество фибрина, эпи­телиальные клетки бронхов и альвеол, а также лейкоциты и эритроциты. Гнилостный распад чаще всего наблюдается при аспирационных пневмо­ниях, геморрагический экссудат—при гриппозной пневмонии.

Клиническая картина. Для очаговой пневмонии характерна лихорадка, кашель, боль в груди и реакция со стороны кровотворной системы.

Заболевание развивается постепенно, чаще всего пневмонии предше­ствует бронхит. О присоединении к нему пневмонии судят по появлению признаков интоксикации организма в виде чувства разбитости, слабости, головных болей и повышения температуры. Лихорадка имеет неправиль­ный характер. Она то усиливается, то ослабевает. Эти температурные колебания вызываются затуханием процесса в одних очагах и появле­нием новых воспалительных процессов в легочной ткани. Повышенная температура держится от нескольких дней до 1—2 недель и падает литически. У ослабленных лиц и стариков пневмония иногда протекает без резкой температурной реакции, а иногда и с нормальной температу­рой. Дыхание учащено и поверхностно, до 30—40 в минуту. Наблюдаются одышка и цианоз лица, зависящие от распространенности воспа­лительного процесса и сопутствующего бронхита, уменьшение дыхатель­ной поверхности и закрытие просвета многочисленных бронхиол и альвеол. Важным признаком пневмонии является' боль в груди, особенно при глубоком вдохе, вызванная сопутствующим плевритом, кашель ча­ще со слизисто-гнойной, легко отхаркиваемой мокротой. Пульс учащен, артериальное давление снижается, состояние сердечно-сосудистой си­стемы зависит от распространенности процесса. Для очаговой пневмо­нии весьма характерен нейтрофильный лейкоцитоз в пределах 10 000— 15 000 в 1 мм³ крови, ускоренная РОЭ, на высоте заболевания эозинофилы в крови не обнаруживаются. Количество фибриногена в крови обычно нормально или лишь слегка повышено. Больные, если они в соз­нании, принимают положение с приподнятым туловищем (верхней по­ловины).

Данные физических методов исследования зависят от глубины рас­положения очага и его величины. Отставание при дыхании грудной клет­ки на пораженной стороне наблюдается при вовлечении в процесс плев­ры. Лишь при наличии крупных пневмонических очагов, расположенных ближе к периферии, можно установить притупление перкуторного звука и наличие жесткого дыхания с бронхиальным оттенком, усиление голосо­вого дрожания с бронхофонией, а также мелко- и среднепузырчатые хрипы и крепитацию. Выслушиваются рассеянные по всему легкому су­хие хрипы, вызванные распространенным бронхитом. При сливной оча­говой пневмонии перкуторный звук становится тупым. При центральной локализации процесса, при поверхностном дыхании ослабленного больного можно не обнаружить бронхопневмонию ни перкуторно, ни аускультативно. Следует отметить, что при перкуссии и аускультации легких полу­чаются весьма различные данные, поскольку в легких одновременно су­ществуют пневмонические очаги в разных фазах развития. Например, очаги в фазе гиперемии и разрешения дают при перкуссии тимпанический звук, а при аускультации — крепитацию, в очагах уплотнения — со­ответственно притупление и бронхиальное дыхание. Такое разнообразие физических явлений отличает очаговую пневмонию от крупозной.

Печень и селезенка не увеличиваются. Со стороны органов пищева­рения нет ничего характерного, лишь язык обложен белым налетом. В моче небольшое количество белка, эритроциты. При рентгенологиче­ском исследовании легких обнаруживаются множественные очаги раз­личной величины, неправильной формы и различной интенсивности. Центрально расположенные очаги не всегда проявляются четкой тенью. Обычно хорошо выражены тени у корня легких вследствие увеличения лимфатических узлов, иногда благодаря расположенным ближе к корню очагам воспаления. При множественности пневмонических очагов неред­ко возникает картина, напоминающая гематогенный, даже милиарный туберкулез. В стадии разрешения экссудат распадается. Основная его масса рассасывается через лимфатические пути и лишь незначительная часть отхаркивается с мокротой.

Течение и осложнения различны. В одних случаях процесс заканчи­вается выздоровлением в течение нескольких дней, иногда продолжает­ся неделями. У лиц, истощенных тяжелой инфекцией, и у стариков пнев­мония протекает вяло. К осложнениям относятся абсцесс, гангрена лег­кого, пневмосклероз. В ряде случаев экссудат пронизывается соедини­тельной тканью и пневмонический очаг приобретает консистенцию мяса, т. е. происходит карнификация. В этих участ­ках в дальнейшем могут образоваться бронхоэктазы. Коревые, коклюш­ные пневмонии могут вызвать обострение туберкулеза легких, бывшего ранее в скрытом состоянии.

В трудных и затяжных формах очаговой пневмонии необходимо дифференцировать с туберкулезом легких, с выпотным плевритом.

Вся информация на сайте опубликована в ознакомительных целях и не является руководством к действию без консультации врача.