Печень и желчные пути
Печень имеет вес от 1500 до 1800 г. Она расположена в правом подреберье и удерживается несколькими связками, а главным образом в силу внутрибрюшного давления. Верхняя и задняя поверхности печени прилегают к диафрагме и отчасти соприкасаются с передней брюшной стенкой. Задняя—нижняя вогнутая поверхность лежит на кишках, прилегает к правой почке и надпочечнику. Печень состоит из четырех долей. Междy правой и левой долей печени имеется вырезка, где располагается желчный пузырь. Желчный пузырь имеет форму груши, длина его 8—10 см, емкость 30—40 мл. Тело его лежит на поперечноободочной и двенадцатиперстной кишках.
Печеночные клетки прилегают друг к другу, образуя печеночные последние, группируясь, образуют доли, которые соединены между собой мезенхимной тканью, где расположены купферовские клетки ретикуло-эндотелиальной системы. Отростки последних доходят до каждой печеночной клетки. Между печеночными клетками заложены желчные капилляры, которые, сливаясь между собой, образуют междольковые желчные пути. Из них образуются два желчных протока, которые, сливаясь образуют общий, печеночный проток; от него отходит ветвь к желчному пузырю — проток желчного пузыря. Дальнейшая часть печеночного протока под названием общего желчного протока впадает в двенадцатиперстную кишку в середине нисходящего ее колена рядом с фатеровым соском и протоком поджелудочной железы.
Через ворота печени входят воротная вена и печеночная артерия. Воротная вена приносит в печень венозную кровь из органов брюшной полости и внутри распадается на междольковые вены, которые заканчиваются капиллярами. Последние переходят в сеть капилляров печеночных вен, которые расположены внутри дольки. Капилляры печеночных вен образуют крупные разветвления и впадают в нижнюю полую вену. Печеночная артерия, снабжая печень артериальной кровью, распадается на капилляры, которые располагаются между дольками и впадают также в центральную вену и через нее в нижнюю полую вену. Купферовские звездчатые клетки расположены по ходу сосудов. Они играют весьма важную роль в образовании билирубина и отличаются фагоцитарной способностью по отношению к инородным веществам. Печень иннервируется симпатической и парасимпатической нервной системой. Нервы отходят от солнечного сплетения и, войдя вместе с печеночной артерией в печень, разветвляются в ней по ходу сосудов. При микроскопическом исследовании в печеночных клетках обнаруживаются пигментные зернышки и глыбки гликогена; нередко в них ;можно отметить и жировые капли.
Печень выполняет весьма важные и сложные функции в жизнедеятельности человеческого организма; она, по образному выражению И. П. Павлова, является главной лабораторией человеческого организма. Печень выполняет внешнюю и внутреннюю секреторную и обменную функции.
Внешнесекреторная функция печени. В основном она выражается в выделении желчи. Выделение желчи происходит беспрерывно: желчь попадает в двенадцатиперстную кишку, а также в желчный пузырь. В состав желчи входят желчные пигменты, желчные кислоты и холестерин. Желчеобразование усиливается под влиянием воды, салицилатов, атофана, яичного желтка, мяса, хлеба, молока. Желчегонными средствами являются также питуитрин, гистамин, сернокислая магнезия, каломель и т. д.
В стенке желчного пузыря заложены гладкие мышечные волокна с хорошо развитой системой нервных клеток. Блуждающий нерв является двигательным нервом желчного пузыря. Он вызывает его сокращения, а симпатический нерв расслабляет стенку желчного пузыря. Изгнание желчи из пузыря, где она накапливается и сгущается, происходит при попадании пищи в желудок и двенадцатиперстную кишку вследствие сокращения желчного пузыря и раскрытия сфинктера Одди, расположенного в конце общего желчного протока. Выделения желчи в двенадиперстную кишку можно добиться также введением в нее сернокислой магнезии, подкожной инъекцией питуитрина. Желчный пузырь обладает свойством всасывать из накопившейся в нем желчи воду, вследствие пузырная желчь становится темной и густой.
Для изучения функции желчного пузыря с диагностической целью, для определения проходимости протока желчного пузыря проводят дуоденальное зондирование. При этом в двенадцатиперстную кишку через зонд вводят 50 мл 25% раствора сернокислой магнезии. С помощью дуоденального зондирования можно получить желчь из разных мест. В зависимости от этого в желчи, полученной путем зондирования, различают несколько порций: А, В и С. Порция А представляет собой дуоденальное содержимое с примесью желчи, эта порция получается при попадании оливы зонда в двенадцатиперстную кишку; порция В получаемая через 5—10 минут после введения сернокислой магнезии, — пузырная желчь, отличается темной окраской и густой консистенцией; порция С — желчь из печеночных протоков, имеет светло-желтую янтарную окраску.
При воспалительных процессах в пузырной желчи можно обнаружить лейкоциты и слизь, эпителий, микробов, паразитов, кристаллы холестерина и т. д. При закупорке протока желчного пузыря пузырная желчь не получается, а при закупорке общего желчного протока совсем не поступает в двенадцатиперстную кишку, поэтому не удается получить желчи порции А.
Бнлирубин образуется из кровяного пигмента гемоглобина в местах гибели эритроцитов в ретикуло-эндотелиальной ткани (селезенка, печень и т. д.). Билирубин, циркулирующий в крови, связан с белком, однако в печени он теряет белок и выделяется в чистом виде. Билирубин в норме содержится в крови в пределах 0,3—0,5 мг%. В патологических условиях количество билирубина значительно увеличивается и достигает 10— 15%. Билирубин, связанный с белком, а также безбелковый определяется с помощью диазореактива. Суть реакции в получении розового окрашивания при прибавлении реактива к сыроватке крови. В тех случаях. когда розовая окраска получается сразу же после прибавления реактива, говорят о прямой реакции, что свидетельствует о механическом характере желтухи. Если появление розовой окраски задерживается в течение 2—3 минут, имеет место замедленная реакция, встречающаяся при паренхиматозных желтухах. Появление фиолетово-розовой окраски после прибавления спирта с целью осаждения белка свидетельствует о непрямой реакции, что имеет место при гемолитической желтухе.
Помимо билирубина, и его изомера биливердина, с желчью выделяются и желчные кислоты, которые образуются в самой печени, чужеродные вещества, различные бактерии, а также краски. Последним свойством пользуются для холецистографии.
В кишечник выделяется за сутки около 1 л желчи. Билирубин в кишечнике восстанавливается в уробилин или стеркобилин. Часть стеркобина идет на окрашивание кала и удаляется из кишечника вместе с ним. Основная же масса уробилина вновь попадает в печень, где, окисляясь, превращается в билирубин. Больная печеночная клетка не в состоянии превратить в билирубин весь уробилин, всосавшийся из кишечника. В этих случаях часть уробилина уносится током крови и, накопляясь в ней, выделяется с мочой. Следовательно, наличие уробилина в моче свидетельствует о недостаточности функции печени. Исключение представляют те случаи, когда происходит избыточное образование в организме уробилина, что имеет место при гемолитической желтухе.
Обменная функция печени весьма разнообразна. Продукты переваривания белков, жиров, углеводов всасываются из желудочно-кишечного тракта в печень и подвергаются в ней дальнейшей химической обработке. Сложные углеводы (крахмал, полисахариды) под влиянием ферментов слюны — птиалина и поджелудочной железы — диастазы расщепляются до стадии моносахаридов. Последние, всосавшись з кровь, в печени под влиянием инсулина превращаются в гликоген и откладываются в печеночных клетках. В норме гликоген составляет 5—10% веса печени. По мере надобности гликоген превращается в глюкозу и поступает в кровь для обеспечения энергетических процессов. Количество сахара в крови натощак составляет 80—120 мг%. Оно увеличивается после приема пищи, особенно углеводной, после физического или умственного напряжения. Обеднение печени гликогеном влечет за собой ее ожирение и ослабление сопротивляемости организма инфекциям, ядам, интоксикациям. Наоборот, увеличение количества гликогена в печени повышает устойчивость организма. Для изучения гликогенобразовательной функции печени применяют ряд проб: пробу с сахарной нагрузкой, пробу с галактозой и др. Проба с сахарной нагрузкой производится следующим образом: после определения сахара в крови натощак дают 100 г глюкозы в стакане воды и определяют количество сахара в крови в течение 2 часов через каждые 30 минут. В норме содержание сахара в крови после нагрузки увеличивается нерезко и к концу 2-го часа доходит до исходных цифр. При недостаточности углеводной функции печени количество сахара крови после нагрузки значительно повышается, превышая исходные цифры в 2 раза, и к концу 2-го часа не снижается до начального уровня.
Проба с галактозой проще, и особых навыков для ее проведения не требуется. Утром натощак больному дают 40 г галактозы со стаканом чая, а затем в течение 6 часов собирают мочу и в ней определяют количество выделенной галактозы. В норме после пробы в моче должно быть не более 2 г галактозы; большее количество говорит о нарушении углеводной функции печени.
Роль печени в белковом обмене. Белковые вещества под влиянием пепсина, а в кишечнике — трипсина и эрепсина расщепляются до стадии аминокислот и всасываются через воротную вену в печень. Значительная часть аминокислот идет на построение белков, часть переходит в глюкозу. В печени же происходит образование мочевины из аминокислот. При недостаточности функции печени образование белка нарушается, количество аминокислот в крови значительно увеличивается и соответственно уменьшается количество мочевины в моче. Белковообразовательная функция печени выражается в том, что принимает участие в образовании альбуминов, фибриногена и протромбина. Нарушение образования нормального количества альбумина вызывает отеки, а фибриногена и протромбина — кровоточивость.
Роль печени в жировом обмене. Переваривание жиров и всасывание их в кишечнике происходит при непременном участии желчных кислот. Поэтому при прекращении поступления желчи в двенадцатиперстную кишку всасывание жиров нарушается. При печеночной недостаточности расщепление жирных кислот не доходит до конечных элементов— воды и углекислоты — и задерживается на стадии ацетоновых тел, ацетона, ацетоноуксусной кислоты и ß-оксимасляной кислоты. Печень является основным местом образования холестерина. В норме в сыворотке крови содержится от 120 до 180 мг% холестерина. Поражение печени сопровождается уменьшением количества холестерина в крови. Отчасти это объясняется и тем, что нарушается всасывание из кишечника жиров, которые дают материал для образования холестерина.
Антитоксические свойства печени. Печень обезвреживает образующиеся обычно в кишечнике токсические вещества, а также чужеродные ядовитые вещества, введенные в организм извне. Благодаря обезвреживающей функции печени человек ограждается от многих заболеваний. И. П. Павлов придавал огромное значение антитоксической функции печени. Он писал: «Печень является вернейшим стражем организма, превращающим идущие от пищеварительного канала ядовитые для других органов вещества в безвредные».
Печень очень богата витаминами. Она содержит также много железа.
Вся информация на сайте опубликована в ознакомительных целях и не является руководством к действию без консультации врача.