Сайт советов о здоровьи

 Сердечно-сосудистая система

Сердце расположено в переднем средостении и фиксировано большими сосудами. Большая часть его находится влево от срединной линии, меньшая — вправо; весит сердце от 250 до 350 г. Сердце разделено продольной перегородкой на правую и левую половину, которые в свою очередь делятся на предсердия и желудочки. Предсердия сообщают­ся с желудочками предсердно-желудочковыми (атриовентрикулярными) отверстиями. Сердце состоит из трех оболочек: внутренней (эндокарда), средней (миокарда) и наружной (перикарда).

Эндокард выстилает эндотелиальными клетками внутреннюю по­верхность полостей желудочков и предсердий. В области входных и выходных отверстий полостей сердца эндокард утолщается, образуя складки, которые называются клапанами сердца. Клапан, образующийся между левым предсердием и левым желудочком, состоит из двух лопа­стей, или створок, и называется двустворчатым, или митральным; кла­пан, находящийся между правым предсердием и правым желудочком, по числу своих створок называется трехстворчатым. Кровь из левого же­лудочка через отверстие поступает в аорту; обратному току крови из аорты в левый желудочек препятствуют полулунные аортальные клапа­ны. Из правого желудочка кровь поступает в легочную артерию, в начале которой имеются три клапана полулунной формы; эти клапаны также препятствуют обратному току крови в желудочек.

Средняя оболочка сердца — мышечная, или миокард, в различных отделах сердца развита неравномерно: в правом желудочке миокард развит слабее, чем в левом. Мышечный слой желудочков значительно толще мускулатуры предсердий. Волокна мускулатуры сердца перепле­таются между собой. Это способствует мгновенному охвату возбужде­нием и сокращению всей мышцы сердца. Мышечный слой со стороны полости сердца образует перекладины (трабекулы), а также сосцевид­ные мышцы, которые соединяются с краями трехстворчатого и митраль­ного клапанов фиброзными нитями, или хордами.

Наружная (серозная) оболочка, или перикард, состоит из двух листков — внутреннего и наружного. Внутренний, или висцеральный, лис­ток у основания сердца перегибается и образует второй листок— наружный, или париетальный. Между ними имеется полость, в которой постоянно содержится около 25 г серозной жидкости.

Сердце является центральным двигательным аппаратом кровообра­щения. В правое предсердие впадают нижняя и верхняя полые вены. Нижняя полая вена собирает венозную кровь из органов брюшной полости и нижних конечностей, а верхняя полая вена — из головы, шеи, органов грудной полости и верхних конечностей.

Во время систолы вся венозная кровь из правого желудочка выбра­сывается в легочную артерию, которая, разветвляясь, переходит в капил­лярную сеть, окутывающую стенки альвеол. Здесь происходит газообмен с альвеолярным воздухом. Сосуды, содержащие обогащенную кислоро­дом кровь, в конечном счете образуют четыре легочные вены, которые впадают в левое предсердие. Кровь из левого желудочка во время сокра­щения сердца направляется в аорту. Отрезок аорты, расположенный выше диафрагмы, называется грудной аортой, ниже диафрагмы — брюш­ной аортой. От грудной аорты отходят артерии к голове и верхним конеч­ностям (сонная и безымянная), а от брюшной аорты — к органам живота и нижним конечностям. Артерии, разветвляясь на сосуды меньшего ка­либра, заканчиваются капиллярами диаметром в 7—8 μ. Капилляры сосостоят из одного слоя полупроницаемых эндотелиальных клеток. Кровь, протекающая в капиллярах, отдает тканям кислород и питательные вещества — соли, воду, сахар, аминокислоты и т. д. — и собирает отрабо­танные продукты, подлежащие удалению из организма. Капилляры име­ют два колена — артериальное и венозное, — переходящие непосредст­венно одно в другое. Оба колена складываются в петлю. Обычно большая часть (³/₄) капилляров находится в спавшемся состоянии, одна­ко при выполнении организмом повышенной работы эти капилляры заполняются кровью. Круг кровообращения делится на большой и малый. Часть сосудистой системы, начиная с выхода легочной артерии из правого желудочка и вплоть до впадения в левое предсердие четырех легочных вен, называется малым кругом кровообращения. Вся остальная сосудистая система, т. е. начиная с аорты и ее разветвлений и кончая верх­ней и нижней полыми венами, называется большим кругом кровообра­щения. По этому кругу происходит постоянное и закономерное движение крови. Ток крови по кровеносной системе осуществляется рядом факторов и в первую очередь равномерными и периодическими сокращениями сердца. Возбуждение (импульсы), вызывающее сокращения сердца, воз­никает в правом предсердии близ устья верхней полой вены, в узле Киса — Флака. С этого узла импульсы передаются к узлу Ашофа — Тавара, находящемуся в межпредсердной перегородке. Из узла Ашофа — Тавара импульсы передаются пучку Гиса, который, проходя через фиброз­ное кольцо сердца, делится на две ножки. Одна из них идет в правый, а другая в левый желудочек вдоль перегородки сердца. Обе ножки гисовского пучка заканчиваются волокнами Пуркинье. Последние передают импульс сердечной мышце и вызывают ее сокращение. Вся система, по которой проходят импульсы, начиная с кис-флаковского узла и кончая волокнами Пуркинье, называется проводниковой системой и состоит из эмбриональных мышечных волокон.

Сокращения сердца происходят в известной последовательности, в среднем сердце сокращается 70—80 раз в минуту. Сначала сокращаются предсердия, а затем желудочки.

В среднем весь цикл работы сердца продолжается 0,9 секунды, из них на сокращение предсердий, приходится от 0,1 до 0,12 секунды, на со­кращение желудочков 0,3 секунды (в это время предсердия уже отдыха­ют). Интервал между сокращением предсердий и сокращением желудоч­ков, равный отрезку времени, необходимому для прохождения возбуж­дения по проводниковой системе, колеблется от 0,06 до 0.1 секунды. Третий этап сердечного ритма — пауза — диастола всего сердца, про­должается 0,4 секунды.

В период систолы предсердий кровь из правого предсердия посту­пает в правый желудочек, а из левого предсердия — в левый же­лудочек. Во время систолы желудочков кровь направля­ется из правого желудочка через легочную артерию в малый круг кровообращения, а из левого желудочка — в аорту и оттуда в сосуды большого круга кровообращения. Кровь из малого круга поступает в левое предсердие, а из нижней и верхней полых вен — в правое пред­сердие.

Во время диастолы трехстворчатый и двустворчатый клапаны рас­крываются в сторону полости желудочков. Этим осуществляется приток крови в полость сердца, а полулунные клапаны легочной артерии и аор­ты закрываются, что препятствует обратному току крови из малого круга в правый желудочек, а из аор­ты в левый желудочек. Во время сокращения сердца другие дополни­тельные импульсы не могут вызвать его возбуждения, так как в этот пе­риод оно рефрактерно, т. е. невоз­будимо к новым раздражениям.

Импульс, возникающий в сину­совом узле и в других пунктах про­водниковой системы, считается ав­томатическим, однако этот автома­тизм находится под контролем блуждающего и симпатического нервов, которыми иннервируется сердце. Возбуждение блуждающего нерва замедляет ритм сердечной деятельности, возбуждение симпа­тического нерва учащает его. На аорте, легочной артерии и венечных артериях сердца блуждающий и симпатический нервы образуют сплетения, оканчивающиеся скоплениями нервных клеток — ганглиями, от которых отходят нервные волокна, иннервирующие мышечные волок­на. Деятельность парасимпатической (блуждающий нерв) и симпатиче­ской нервной системы регулируется корой больших полушарий головно­го мозга.

Кроме указанных двух нервов, И. П. Павловым был открыт еще нерв, усиливающий сокращение сердца путем трофического воздействия на сердечную мышцу, т. е. путем улучшения питания мышцы, поднимаю­щего все ее жизненные свойства.

С каждой систолой из левого желудочка в аорту выбрасывается 50—60 мл крови, что составляет систолический объем сердца. Движение крови по артериям большого круга осуществляется силой сердечных сокращений, а также расширением эластических сосудов в фазе систолы и их сужением в фазе диастолы. В сосудах артериальная кровь движется под давлением, которое в плечевой артерии равно 120—80 мм рт. ст., т. е. во время систолы 120 мм (максимальное давление), а во время диастолы 80 мм (минимальное давление!). Поэтому максимальное артериальное давление называется еще систолическим, а минимальное—диастолическим. Венозное давление в локтевой вене не превышает в норме 7 мм рт. ст., что соответствует 100 мм вод. ст. Установлено, что в нормальных условиях, несмотря на разнообразные факторы, действующие понижающим или повышающим образом на артериальное давление, последнее постоянно сохраняется на одинаковом уровне. Благодаря трудам И. П. Павлова удалось установить, что постоянство давления обуслов­ливается заложенными в стенках сосудов рецепторами, которые рефлекторно выравнивают его. При физической работе происходит резкое расширение капилляров. Однако это не влечет за собой падения обще­го давления, поскольку в таком случае под влиянием рефлекса из ка­ротидного синуса наступает опорожнение кровяного депо, сужение артериол и увеличение массы циркулирующей: крови. Надо отметить, что в норме в кровяном русле циркулирует не вся масса крови. Из 5—6 л крови, которая содержится в организме человека, 7з находится в покоя­щемся состоянии в кровяных депо — в селезенке, печени, субпапиллярных мышцах кожи, в венах кишечника.

Движение крови по сосудистой системе неравномерно: в начальных частях большого круга — в артериях — оно происходит быстро и значи­тельно замедляется в капиллярах. После перехода крови из артериаль­ной системы в венозную движение крови к правому сердцу осущест­вляется благодаря новым факторам. Основное значение имеет присасы­вающее действие сердца и грудной полости. В последней давление отрицательное, т. е. ниже атмосферного, а в венах положительное. Вследствие разности давления в венах и грудной полости кровь движет­ся в сторону отрицательного давления. Движение венозной крови в сто­рону правого сердца особенно усиливается во время вдоха, так как в это время давление в грудной полости падает еще ниже. Течение крови от периферии к сердцу ускоряется благодаря сокращению скелетных мышц, которые выжимают кровь из вен по направлению к сердцу. Дви­жению крови к сердцу содействует также работа диафрагмы, которая во время вдоха опускается вниз в сторону печени и выдавливает из нее кровь в нижнюю полую вену.

Вся информация на сайте опубликована в ознакомительных целях и не является руководством к действию без консультации врача.