Недостаточность аортальных клапанов
Этиология и патогенез. Недостаточность аортальных клапанов возникает вследствие ревматизма, сифилиса, затяжного септического эндокардита, перехода склеротического процесса с аорты на клапаны. Как правило, в молодом возрасте недостаточность аортальных клапанов бывает ревматического происхождения. В пожилом возрасте прежде всего нужно подумать о сифилисе или склерозе аорты. Ревматическая недостаточность аортальных устья аорты или же с митральным пороком, недостаточность сифилитического происхождения чаще всего бывает изолированной. Вследствие изменений, вызванных указанными выше процессами, клапаны не в состоянии закрывать отверстие в период диастолы; известная часть крови протекает обратно из аорты в полость левого желудочка, куда одновременно поступает кровь и из левого предсердия. Приняв повышенное количество крови, левый желудочек выполняет большую, чем в норме работу и гипертрофируется.
Патологическая анатомия. При ревматизме аортальные клапаны подвергаются значительным изменениям. Они укорачиваются и срастаются по краям. При сифилисе поражается средняя оболочка аорты, процесс захватывает начальную часть аорты, которая расширяется, а клапаны становятся относительно недостаточными.
Клиническая картина. Больные жалуются на головокружения, головные боли, сердцебиения, боли в области сердца и ощущение пульсации в шее и голове. Одышка присоединяется к этим жалобам позже всего. При внешнем осмотре больного обращает внимание бледность кожных покровов, которая объясняется не малокровием, а недостаточным заполнением артериальных сосудов кожи в период диастолы сердца. Отмечается пульсация артерий на шее, пляска каротид (пульсация сонных артерий). Сердечный толчок усилен, виден на глаз, смещен влево и вниз и находится в шестом—седьмом межреберье, кнаружи от срединно-ключичной линии. При каждой систоле верхушка левого желудочка с силой приподнимает приложенный палец или стетоскоп.
Границы сердца при аортальном пороке
При перкуссии определяется увеличение сердечной тупости влево. При аускультации: первый тон на верхушке ослаблен ввиду отсутствия периода замкнутых клапанов, второй тон на аорте ослаблен из-за неполного замыкания аортальных клапанов. На основании сердца, во втором межреберье справа, или же в точке Боткина, выслушивается диастолический шум, возникновение которого объясняется обратным током крови из аорты в левый желудочек. Шум бывает сильнее в начале диастолы и ослабевает к концу ее. Иногда на верхушке выслушивается систолический и диастолический шумы. Возникновение систолического шума объясняется относительной недостаточностью митрального клапана, вызванной растяжением левого фиброзного кольца при значительной гипертрофии левого желудочка; появление диастолического, вернее пресистолического, шума на верхушке объясняют по-разному. По-видимому, сильная струя крови из аорты в желудочек поднимает близкую к аорте створку митрального клапана, вызывая этим сужение левого венозного отверстия.
При недостаточности аортальных клапанов наблюдаются резкие пульсаторные колебания как мелких, так и крупных сосудов. В результате этих колебаний пульс на лучевой артерии бывает подскакивающим и высоким. Систолическое артериальное давление повышено, а диастолическое снижено; степень снижения находится в прямой зависимости от величины дефекта аортальных клапанов.
Схема рентгенологической картины при аортальном пороке сердца
а — при переднезаднем направлении лучей; б — в первом косом положении; в — во втором косом положении.
Характерным является и пульсаторное качание головы, названное симптомом Мюссе по имени французского поэта, страдавшего недостаточностью аортальных клапанов, а также пульсаторное вздрагивание ноги, перекинутой через другую ногу, ритмические изменения величины зрачков, вызванные сильным приливом и отливом крови в радужной оболочке. При недостаточности аортальных клапанов на крупных периферических артериях выслушиваются тоны и шумы. Двойной тон Траубе выслушивается при прикладывании стетоскопа к бедренной артерии, здесь же при надавливании выслушиваются два шума (Дюрозье), соответствующие систоле и диастоле желудочков. Возникновение тонов объясняется снижением тонуса артериальной стенки при неполном диастолическом наполнении артерий, а двойной шум — двойным движением крови в суженном вследствие сдавления сосуде. Во время систолы кровь идет к периферии, а в диастоле частично обратно в левый желудочек. Таково же происхождение капиллярного пульса, который встречается при недостаточности аортальных клапанов.
При рентгенологическом исследовании определяется значительное увеличение левого желудочка с закругленной верхушкой сердца, с выраженной «талией», т. е. с резким углом между сосудистым пучком и контуром сердечной тени, — аортальная конфигурация.
При недостаточности аортальных клапанов расстройство кровообращения наступает значительно позднее, чем при митральном пороке, поскольку компенсация осуществляется сильным левым желудочком. Недостаточность аортальных клапанов сифилитического характера протекает менее благополучно, так как при этом ухудшаются условия питания сердечной мышцы.
Вся информация на сайте опубликована в ознакомительных целях и не является руководством к действию без консультации врача.