Суставная форма острого ревматизма
Ревматизм развивается чаще всего через 1—2 недели после перенесенной ангины, гриппа, воспаления уха, придаточных полостей носа и др. Заболевание начинается с повышения температуры до 38—40° и сопровождается множественным воспалением суставов — коленных, голеностопных, лучезапястных, локтевых, плечевых. Суставы припухают и становятся резко болезненными при движениях. Кожа над ними гиперемирована, горяча на ощупь, влажна. Появляется сильная потливость, особенно ночью и по утрам, слабость, разбитость. Больные лежат неподвижно, избегают малейших движений из-за резких болей в суставах. В ряде случаев ревматическая атака принимает настолько распространенный характер, что поражаются даже суставы позвонков, челюстей и мелкие суставы нижних и верхних конечностей.
В течение самого заболевания воспалительный процесс с одних суставов переходит на другие, а иногда и вновь возвращается к ранее пораженным суставам, почему болезнь и получила название летучего ревматизма. Вначале поражаются 1—2 сустава, а затем в процесс вовлекаются все новые суставы (до 5—8 и более). Поражение каждого сустава возникает в течение нескольких часов. До этого здоровый на вид, безболезненный сустав быстро припухает, становится болезненным и малоподвижным.
В пораженных суставах воспаляется синовиальная оболочка и их полость наполняется серозной жидкостью, а также небольшим количеством фибрина. В процесс вовлекаются и околосуставные ткани, которые также воспаляются и отекают. При ощупывании суставов наиболее болезненными являются места прикрепления фиброзных фасций и сухожилий к костям.
Как правило, явления со стороны суставов — боль, опухоль, краснота при лечении салицилатами и гормонами — проходят в течение первых 5—7 дней, хотя длительность поражения суставов может быть различной. Иногда воспалительный процесс продолжается до 2—4 недель и более, а небольшие боли могут держаться и месяцами. В период заболевания возможны обострения с новым подъемом температуры, в результате чего температура приобретает волнообразный характер. Суставные атаки могут повторяться довольно часто, иногда по нескольку раз в год. Наблюдаются и такие случаи, когда повторная атака наступает лишь спустя много лет. Как правило, ревматизм не оставляет стойких изменений со стороны суставов, т. е. не бывает ни анкилозов, ни деформаций.
Дифференциальный диагноз. Для диагностики ревматизма весьма показательны четыре фактора: предшествующая ангина, летучий характер воспалительных изменений в суставах, поражение сердечно-сосудистой системы (пороки, васкулиты) и эффективность лечения салицилата. Ревматический полиартрит иногда трудно отличить от ревматоидного полиартрита. Для дифференциального диагноза следует иметь в виду, что ревматоидным полиартритам предшествуют грипп, скарлатина, дизентерия, гонорея и т. д. Далее при этой форме полиартрита одновременно воспаляются не все суставы, а лишь некоторые из них. При этом воспаление не носит летучего характера. Процесс приобретает длительный характер, а в суставах довольно быстро развиваются стойкие анатомические изменения с тугоподвижностью, анкилозом, изменением поверхности костей и суставов. Для отличия ревматизма от ревматоидного полиартрита можно руководствоваться и тем, что последний сравнительно плохо поддается лечению салицилатами.
Прогноз. Ревматический полиартрит протекает тем тяжелее, чем моложе больной. В молодом возрасте болезнь чаще имеет склонность к повторным атакам и заканчивается пороком сердца, который со временем приводит к значительным расстройствам кровообращения. Пожилые люди ревматизмом заболевают редко, а при заболевании процесс у них приобретает доброкачественное течение. Возникшие пороки сердца компенсируются и не угрожают жизни при некотором ограничении физических и умственных напряжений.
Вся информация на сайте опубликована в ознакомительных целях и не является руководством к действию без консультации врача.