Недостаточность митрального клапана
Этиология и патогенез. Недостаточность митрального клапана возникает в результате анатомических изменений митрального клапана, а также прикрепленных к нему сухожильных нитей, что вызывает неполное замыкание клапанов левого венозного отверстия. При недостаточности митрального клапана во время систолы кровь направляется не только в аорту, но и в левое предсердие, куда одновременно поступает кровь из легочных вен. В результате этого в предсердии скапливается больше крови, чем в норме, что влечет за собой расширение и гипертрофию мышцы левого предсердия. Во время диастолы в левый желудочек поступает не 50—60 мл крови, как это имеет место в норме, а и то количество, которое попало в левое предсердие вследствие недостаточности митрального клапана. Это в свою очередь ведет к расширению левого желудочка, а впоследствии и к его гипертрофии. Нарушенное кровообращение выравнивается благодаря усиленной работе гипертрофированного левого желудочка. Однако со временем мышца левого желудочка ослабевает, отток крови из предсердия затрудняется, давление в нем в связи с застоем крови повышается, а это влечет за собой застой в малом круге. Последний в свою очередь вызывает усиленную работу правого желудочка, который гипертрофируется, а затем расширяется. Вскоре застой распространяется по венам большого круга.
Границы сердца при митральном пороке
Клиническая картина. Вначале больные жалуются на небольшую одышку лишь при физических перенапряжениях. В дальнейшем при значительном расстройстве кровообращения появляются жалобы на одышку в покое, боли в правом подреберье, отеки и увеличение живота. Усиливается верхушечный толчок в связи с гипертрофией левого желудочка. Сердечная тупость увеличивается влево за счет гипертрофии и расширения левого желудочка вверх за счет увеличения левого предсердия. В далеко зашедших случаях наблюдается увеличение размеров сердца и вправо за счет гипертрофии и расширения правого желудочка. Первый тон на верхушке ослаблен вследствие отсутствия периода замкнутых клапанов, а также переполнения полости левого желудочка кровью. Известно, что при быстром сокращении первый тон бывает усилен, а при медленном — ослаблен. На верхушке сердца выслушивается грубый систолический шум, который иногда бывает музыкальным и передается в левую подмышечную впадину и в спину. Шум объясняется тем, что во время систолы кровь из левого желудочка частично поступает в левое предсердие через недостаточно закрытые клапаны. Второй тон на легочной артерии акцентирован вследствие застоя в малом круге и увеличения давления, под которым захлопываются клапаны легочной артерии.
Дифференциальный диагноз следует проводить между органическим систолическим и функциональным шумом, так как систолический шум на верхушке может наблюдаться и при отсутствии порока. Для органической недостаточности митрального клапана характерны грубость и музыкальность систолического шума, его постоянство, усиление при физической нагрузке и одинаковая слышимость как в горизонтальном, так и вертикальном положении больного. Кроме того, шум слышен лучше на верхушке или в области прикрепления к грудине IV левого реберного хряща и проводится в левую подмышечную область. Функциональные систолические шумы отличаются дующим характером, непостоянством, в вертикальном положении могут исчезнуть, при нагрузке ослабевают, имеют небольшую проводимость.
В течении недостаточности двустворчатого клапана можно выделить стадию компенсации за счет левого желудочка и предсердия, стадию недостаточности левого предсердия с застоем в малом круге и гипертрофией правого желудочка и, наконец, стадию недостаточности правого желудочка с застоем в венах большого круга и в органах брюшной полости. Состояние больных и данные объективного исследования меняются в соответствии с указанными стадиями.
Прогноз. Прогноз зависит от состояния сердечной мышцы. Инфекции и физические напряжения могут привести к декомпенсации. Тяжесть течения определяется, помимо субъективных ощущений, ослаблением первого тона на верхушке и значительным расширением левого желудочка и гипертрофией правого желудочка. Прогрессирующее ослабление силы сердечной мышцы делает предсказание неблагоприятным.
Вся информация на сайте опубликована в ознакомительных целях и не является руководством к действию без консультации врача.