Осмотр области сердца и сосудов
В нормальных условиях при внешнем осмотре в пятом межреберье, несколько внутри от срединно-ключичной линии, можно видеть ритмическое выпячивание и спадение грудной стенки, производимое систолическими сокращениями сердца, — верхушечный толчок. При заболевании сердца верхушечный толчок становится разлитым, и в таком случае слева от грудины можно видеть толчок, образуемый сокращением передней стенки сердца, а также пульсацию сердца в верхнем отделе подложечной области. Иногда при внешнем осмотре в области сердца обнаруживается ограниченное выпячивание — сердечный горб, который возникает вследствие деформации грудной клетки, развивающейся под влиянием давления увеличенного сердца на грудную клетку в период ее формирования.
Внешний осмотр сосудов дает ряд ценных признаков. При расширении аорты во втором межреберье слева и справа видна пульсация. Иногда можно видеть и пульсирующее выпячивание. Пульсация сонных, подключичных и более поверхностно лежащих плечевых, лучевых, височных артерий также может стать видимой при определенных условиях. При осмотре следует обратить внимание и на возможную извилистость сосудов, которая свидетельствует об уплотнении их стенок (склероз). Вены при осмотре могут быть расширенными и переполненными в результате общего венозного застоя, а также местного нарушения оттока венозной крови. При сдавлении вен опухолью, рубцом или при закупорке тромбом вокруг вен образуется отек, а венозные коллатерали расширяются. При опухолях средостения отекает лицо и расширяются вены груди, шеи и верхних конечностей. Тромбоз воротной вены приводит к расширению коллатералей вокруг пупка, образуя так называемую голову медузы. Общий венозный застой наблюдается при заболеваниях сердца. В таких случаях отмечается значительное выбухание наружных яремных вен на шее, больше справа. При правожелудочковой недостаточности отмечается также их систолическая пульсация, в то время как в норме в период систолы яремные вены спадаются.
Иногда при надавливании пальцем на ноготь с такой силой, чтобы в середине осталось белое пятно, можно видеть, как одновременно с пульсацией сердца наступает покраснение с последующим побледнением. То же самое можно наблюдать, если полотенцем или платком натереть лоб докрасна. В обоих случаях имеет место пульсация капилляров — капиллярный пульс, который встречается при недостаточности аортальных клапанов.
Иногда можно наблюдать ограниченное темно-красного цвета расширение мелких конечных периферических сосудов головы, лица и конечностей — телеангиэктазии.
Вся информация на сайте опубликована в ознакомительных целях и не является руководством к действию без консультации врача.