Перкуссия сердца
Определение границ сердца перкуссией основано на том, что при перкуссии легкие, содержащие воздух, дают ясный легочный звук, безвоздушные же органы, а следовательно, и сердце — тупой звук.
В местах, где сердце прикрыто легкими, звук приобретает притупленно-тимпанический характер, там же, где оно не прикрыто легкими, звук бывает тупым.
Различают относительную и абсолютную тупость сердца.
Граница абсолютной и относительной тупости сердца (I-II ребро)
Область тупости, соответствующая части сердца, прилегающей непосредственно к грудной стенке, называется абсолютной тупостью, область приглушенного перкуторного звука, соответствующая истинным размерам сердца,— относительной тупостью.
Абсолютная тупость меняется в зависимости от ряда обстоятельств. Она увеличивается при расширении сердца, когда оттесняются края легких, при накоплении жидкости в полости перикарда; уменьшается при эмфиземе легких, когда раздутые края легких надвигаются на сердце и почти полностью прикрывают его.
Границы относительной сердечной тупости. Перкутировать можно пальцем по пальцу или молоточком по плессиметру ударами средней силы. При перкуссии пальцем по пальцу палец, служащий плессиметром, должен плотно прилегать к грудной клетке и располагаться параллельно искомой границе. Вначале определяют по правой срединно-ключичной линии относительную тупость печени, затем направление пальца изменяют, ведут перкуссию в сторону грудины по межреберью, расположенному непосредственно над относительной тупостью печени, и устанавливают правую границу сердца. Для определения левой границы сердца предварительно устанавливают ощупыванием верхушечный толчок, затем перкутируют по направлению верхушечного толчка, начиная с подмышечной впадины, по межреберью впредь до появления притупленного звука. Как правило, притупление совпадает с местом верхушечного толчка. Верхняя граница определяется перкуссией сверху вниз по левой грудинной линии.
В норме правая граница находится на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая — на левой срединно-ключичной линии или на 1 см кнутри от нее, верхняя граница — в третьем межреберье.
Границы абсолютной сердечной тупости. Абсолютная сердечная тупость определяется тихой перкуссией по направлению от ясного легочного звука к тупому или же от места наибольшей тупости к ясному звуку. Абсолютная сердечная тупость не имеет характера «бедренной тупости», так как расположение в соседстве с сердцем легких, желудка и кишок дает тимпанический оттенок. Правая граница абсолютной тупости в норме начинается от нижнего края IV реберного хряща по левому краю грудины. Верхняя граница находится на IV ребре, а левая — на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.
Ширина сосудистого пучка определяется перкуссией во втором межреберье и равняется 5—6 см.
Изменение границ сердечной тупости. При гипертрофии и расширении левого желудочка сердце увеличивается преимущественно влево, а иногда влево и вниз, доходя до шестого — седьмого межреберья. При увеличении левого предсердия абсолютная тупость доходит до III ребра, а относительная до II ребра.
При хронических заболеваниях легких, сопровождающихся рубцовыми изменениями в них и уменьшением дыхательной поверхности, сердце увеличивается вправо; то же самое наблюдается при стенозах левого атриовентрикулярного отверстия.
При митральных пороках и гипертонической болезни в стадии расстройства кровообращения сердце увеличивается во всех своих отделах и во всех направлениях — вправо, влево и вверх; в таких случаях говорят о бычьем сердце. При процессах сморщивания в легких, плевре сердце иногда оттягивается в сторону поражения; при повышении давления в одной половине грудной клетки (экссудативный плеврит, пневмоторакс) сердце перемещается в здоровую сторону. Сердце может находиться в правой половине грудной клетки с рождения в результате ненормального развития.
Вся информация на сайте опубликована в ознакомительных целях и не является руководством к действию без консультации врача.