Ощупывание области сердца
С помощью ощупывания сердца можно собрать ценные сведения о характере работы сердца и изменениях сердечной мышцы. При систоле сердца верхушка его перемещается вперед и вверх и прижимается к грудной стенке, давая ощущение толчка упругого плотного тела. Для нахождения верхушечного толчка кисть руки кладут ладонью на область сердца и определяют место толчка. Затем указательным пальцем устанавливают место, высоту и силу верхушечного толчка. Верхушечный толчок не определяется в тех случаях, когда он упирается в ребро или же когда толстый слой жира грудной клетки покрывает межреберья. При накоплении жидкости в полости перикарда, при эмфиземе легких и т. д. толчок не определяется вследствие оттеснения сердца от передней грудной стенки. В некоторых случаях он становится приподнимающим, резистентным, что определяется надавливанием, пальцем на место верхушечного толчка. Приподнимающий толчок встречается во всех случаях гипертрофии левого желудочка. При ослаблении гипертрофированной сердечной мышцы сила верхушечного толчка снижается, и он становится разлитым.
По местоположению верхушечного толчка можно определить и левую границу сердца. При значительной гипертрофии левого желудочка верхушечный толчок перемещается не только влево, но и вниз. Наибольшее смещение толчка влево и вниз наблюдается при недостаточности аортальных клапанов и гипертонической болезни. В этих случаях он находится в шестом или даже в седьмом межреберье, заходя на несколько сантиметров кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Смещение верхушечного толчка наблюдается и при механическом оттеснении сердца влево при правостороннем экссудативном плеврите, при беременности, асците, метеоризме и при спаечных процессах в левом легком. Ощупыванием подложечной области можно определить в ней пульсацию, которая встречается при гипертрофии и расширении правого желудочка. Шум трения, ощущаемый рукой в области сердца, наблюдается при перикардите. При срастании перикарда с грудной стенкой в период систолы наступает не выпячивание грудной клетки, а втягивание в области верхушки. В этих случаях говорят об отрицательном или парадоксальном сердечном толчке. При пальпации области сердца иногда ощущается- дрожание или сотрясение грудной клетки, которое называется кошачьим мурлыканьем. Оно встречается при сужении левого венозного отверстия и ощущается в области верхушки, имеет низкий тембр, заполняет диастолу. Систолическое дрожание грудной клетки отмечается и при сужении устья аорты или легочной артерии и ощущается ладонью, приложенной к грудной клетке в области основания сердца.
Вся информация на сайте опубликована в ознакомительных целях и не является руководством к действию без консультации врача.