Сайт советов о здоровьи

Ревматический эндокардит

Эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца — эндо­карда. В зависимости от этиологии в клинике наблюдаются ревмати­ческие и септические формы.

Ревматический эндокардит бывает первичным и возвратным.

Патологическая анатомия. В строме клапанов образуют­ся гранулемы Ашофа — Талалаева, которые в дальнейшем склерозируются. На поверхности клапанов откладывается фибрин, который спа­ивается с клапанами, особенно по линии замыкания створок, образуя утолщения и бородавки. Поэтому ревматический эндокардит называется еще и бородавчатым (веррукозным). Склерозированные грануле­мы и бородавки вызывают деформацию клапанов, которые утолща­ются и укорачиваются, в связи с чем становятся недостаточными для полного замыкания. В. результате этого образуется дефект — недоста­точность клапанов. Если имеются сращения по краям створок, клапа­ны не раскрываются полностью и образуется сужение (стеноз). Чаще всего поражаются митральный (двустворчатый) клапан, затем аорталь­ные и реже трикуспидальные (трехстворчатые). При ревматизме мож­но наблюдать комбинированное поражение клапанов, чаще всего мит­ральных и аортальных.

Клиническая картина. В большинстве случаев эндокарди­ту предшествует ангина или охлаждение. По клиническому течению различают две разновидности эндокардита; один из них сопровождается полиартритом, а другой протекает без воспалительных изменений со стороны суставов (сердечная форма). Больные жалуются на сла­бость, быструю утомляемость, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение. Одновременно повышается температура тела, в пределах субфебрильных цифр. Пульс становится неустойчивым и учащается при физических напряжениях. Наблюдается умеренный лейкоцитоз, уско­ренная РОЭ, на электрокардиограмме — замедление атриовентрику­лярной проводимости. Размеры сердца как при перкуссии, так и при рентгеноскопии остаются без изменений или слегка расширены, если речь идет о первичном поражении сердца. На верхушке выслушивается мягкий систолический шум, не проводящийся на расстоянии. Все пере­численные симптомы могут лишь свидетельствовать о наличии ревма­тического эндокардита. Поэтому лучше всего в этих случаях говорить о ревмокардите без точного разграничения локализации процесса. О ревмокардите можно с уверенностью говорить лишь тогда, когда к перечисленным выше признакам присоединяется при выслушивании на верхушке, на основании сердца диастолический шум, который встреча­ется при органических изменениях митрального, аортального и трикуспидального клапанов. Для шумов, возникающих при ревмокардите, характерна их изменчивость в силе, тембре и продолжительности, что является важным признаком воспалительного процесса в клапанах.

Распознавание ревматического эндокардита представляет большие трудности, в особенности в тех случаях, где он протекает без предше­ствующих атак ревматизма и поражения суставов. Точный диагноз воз­можен лишь после завершения развития гранулемы, возникновения рубцовых изменений в клапанах с образованием недостаточности кла­панов, сужения устьев отверстия.

Чаще всего эндокардит приходится дифференцировать с гриппом, ма­лярией, туберкулезным процессом.

Необходимо остерегаться ошибочного диагноза эндокардита на основании субфебрильной температуры, систолического шума и жалоб неопределенного характера. Надо помнить, что длительная субфебрильная температура может быть результатом нарушения терморегу­ляции— термоневрозов, тиреотоксикоза, хронического тонзиллита. При этом температура устойчива к пирамидону, отсутствуют лейкоци­тоз и ускоренная РОЭ. Ревматический эндокардит заканчивается чаще всего образованием порока сердца.

Возвратным называется эндокардит в тех случаях, когда при по­вторной атаке ревматизма в воспалительный процесс вовлекаются кла­паны, уже пораженные первичным ревматическим эндокардитом. Жа­лобы больных те же, что при первичном эндокардите, однако при объек­тивном исследовании выявляются признаки нарушения кровообраще­ния, наблюдаются экстрасистолия, мерцание предсердий, нарушения проводниковой системы сердца. Это объясняется тем, что при возврат­ном эндокардите имеются уже сформировавшийся порок сердца и пред­шествующие изменения миокарда. Возвратный эндокардит вызывает дальнейшую деформацию уже измененных клапанов или же поражает новые клапаны.

Возвратный эндокардит протекает как с воспалительными процес­сами в суставах, так и без них, но всегда при наличии высокой темпера­туры. Однако при наличии порока сердца не всякое повышение темпе­ратуры можно рассматривать как признак возвратного эндокардита. Нередко у больных с пороками сердца повышение температуры являет­ся одним из признаков инфаркта легкого, тромбофлебита, пневмонии, встречающихся при расстройствах кровообращения. Вяло протекающий процесс не дает ни ускорения РОЭ, ни повышения температуры. В по­следнее время в пользу активного ревматического процесса говорят не­которые иммунологические реакции организма, в частности высокие титры О-антистрептолизина, антигиалуронидазы и др.

Прогноз. Эндокардиты представляют опасность для жизни лишь у детей и подростков. У взрослых они протекают благоприятно, остав­ляя после себя тот или иной порок.

Профилактика и лечение. Профилактика ничем не отли­чается от профилактики ревматизма. Личная профилактика выражает­ся в ликвидации очаговой инфекции в миндалинах, зубах, придаточных полостях, в носу и т. д. В острый период больному назначается пос­тельный режим. Для десенсибилизации организма назначают салицилаты, пирамидон, бутадион, хлористый кальций, кортизон, АКТГ, ви­тамин Р, рутин. При сердечно-сосудистой недостаточности применяется горицветов качестве успокоительных назначают бромиды, валерь­яну. Во всех случаях необходимо применять антибиотики в целях воз­действия на явный или скрытый очаг инфекции. Питание должно быть полноценным в отношении калорийности и содержания витаминов в пище. Соль и жидкость должны быть ограничены.

Вся информация на сайте опубликована в ознакомительных целях и не является руководством к действию без консультации врача.