Сайт советов о здоровьи

Гангрена легкого

Гангрена легкого характеризуется гнилостным разрушением парен­химы легкого и в отличие от абсцесса не имеет четких анатомических границ.

Этиология и патогенез. Возбудителем гангрены является анаэробный стрептококк. При гистологическом исследовании легкого при гангрене обнаруживаются веретенообразные палочки и спирохеты, однако их нельзя считать специфичес­кими возбудителями гангрены. Большое значение имеет характер микро­флоры, ее вирулентность, способность к проникновению в ткани, размно­жению и существованию в данной среде. Однако разнообразные исходы воспалительного процесса в первую очередь объясняются не микрофло­рой, а сопротивляемостью организма, его реактивностью, т. е. способ­ностью противостоять вредному воздействию инфекции и защищаться от него. При нормальной устойчивости организма здоровая ткань легко от­граничивается от воспалительного участка демаркационной линией. Если же устойчивость организма понижена, то воспалительный процесс про­грессирует, вызывая разрушение легочной паренхимы без отграничения очага соединительнотканной мембраной. Это ведет к образованию ган­грены легкого с гнилостной микрофлорой в мокроте.

Возбудители гангрены попадают в легкие бронхогенным, гемато­генным путем, а также контагиозно из соседних гнилостно распадающих­ся органов.

Бронхогенная гангрена легкого наблюдается более чем в 90% слу­чаев гангрены. Она развивается вследствие попадания в легкие через дыхательные пути обитающих в ротовой полости анаэробов. К гангрене легкого предрасполагают алкоголизм, плохие условия питания, сахар­ный диабет, травматизация легочной ткани, особенно у лиц, имеющих дело с пылью (печники, штукатуры и др.). Предрасполагающими к ган­грене факторами являются и ранее перенесенные легочные заболевания, в частности пневмонии с последующим развитием пневмосклероза и бронхоэктатической болезни. Гангрена легкого может наблюдаться и при раке легкого, так как при сужении просвета бронха раковой опу­холью бронх не освобождается от попадающих в него анаэробов, а рас­падающаяся опухоль является хорошей питательной средой для возбу­дителей.

Гангрена легкого может наблюдаться при попадании в дыха­тельное горло инородных тел (кусок зуба, пищи, кости рыбы и др.), что особенно часто наблюдается у лиц в состоянии опьянения, во время эпи­лептического припадка, у душевнобольных.

Гангрена может развиться при различных септических заболевани­ях в женских половых органах, язвенных процессах голеней, тромбофле­бите геморроидальных вен, гангренозном аппендиците, при операциях на инфицированных органах брюшной полости. В этих случаях возбуди­тели гангрены током крови (гематогенно) через легочную артерию за­носятся в легкие.

Контагиозная гангрена возникает при врастании гангренозной ткани в легкое при гнилостных процессах, развившихся в пищеводе в резуль­тате рака или рубцовых изменений в нем после ожога концентрирован­ными растворами кислот и щелочей.

Патологическая анатомия. Гангренозное легкое грязно-зе­леного цвета с гнилостным запахом (запах падали). В легких множест­венные или одиночные очаги гангрены. Плевра соответственно гангреноз­ному участку воспалена, покрыта фибринозным налетом. В свежих случаях пораженный гангреной участок переходит в здоровую ткань легкого.

Клиническая картина. Мужчины болеют чаще, чем женщи­ны. Правое легкое поражается чаще, чем левое, нижняя доля — чаще верхней. По клиническому течению гангрена бывает острой и хронической. Острая форма гангрены начинается с внезапного подъема температуры до 39° и выше и сопровождается острой болью в грудной клетке, иногда появляется кровянистая мокрота в виде прожилок, реже обильное кро­вохарканье. Температура неправильного типа, держится в пределах 38— 40°, снижается при затухании процесса и вновь повышается при его рас­пространении: Снижение температуры совпадает с отхождением мокро­ты из гангренозной полости. При задержке мокроты температура вновь повышается. Через несколько дней мокрота начинает отходить полным ртом при хорошем сообщении гангренозной полости с бронхом. Она приобретает неприятный запах падали или гнилого зуба. Мокрота в сосу­де распределяется на три слоя. На дне крошковатый осадок, состоящий из обрывков ткани, пробок Дитриха — плотных образований желтова­того, иногда темно-серого цвета, величиной с просяное зерно, кристаллов жирных кислот, капель нейтрального жира. Средний слой мокроты жид­кий серозный, верхний— слизисто-гнойный пенистый. Мокрота грязно-серая или грязно-бурая. Количество выделяемой мокроты колеблется в пределах 200—300 мл в сутки.

Больные стремятся быть в таком положении, при котором мокрота не выделяется, поскольку это сопровождается мучительным кашлем. Если полость находится в нижних отделах легких, больные занимают полусидящее положение. При расположении в верхних отделах больные обычно лежат на пораженной стороне.

При перкуссии наблюдается укорочение перкуторного звука над пораженной областью, голосовое дрожание усилено. При аускультации выслушиваются звучные влажные и сухие хрипы разных калибров, крепитация, жесткое амфорическое дыхание. Со стороны сердца отмечается тахикардия, приглушение тонов. Печень увеличена и болезненна при пальпации. В крови наблюдается гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, РОЭ значительно ускорена.

Хроническая форма гангрены легкого развивается при пневмоскле­розе, бронхоэктазах и сопровождается теми же признаками, что и острая форма, но выраженными менее бурно. При этой форме наблюдается симптом «барабанных палочек» пальцев рук, а иногда и ног.

При рентгенологическом исследовании устанавливается наличие гангренозного процесса в виде затемнения различных размеров с по­лостью в середине, без ровных границ и с наличием над ней жидкости с горизонтальным уровнем.

Осложнения бывают в виде сухого или экссудативного плеврита (гнойный, гангренозный). При прорыве гангренозной полости в плевру возникает пиопневмоторакс с внезапно наступившей болью в боку, рез­ким ухудшением общего состояния, выраженной одышкой, смещением сердца в здоровую сторону с явлениями коллапса (холодный пот, час­тый малый пульс, бледность лица, гипотония и др.). Иногда возникают профузные смертельные кровотечения. При разъедании крупного сосуда гангреной может развиться септикопиемия. К осложнениям относится и общий амилоидоз, а чаще амилоидоз почек, который наблюдается при хронической форме гангрены.

Дифференциальный диагноз проводят между абсцессом легкого, туберкулезной каверной и бронхоэктазами. При абсцессе легкого не бывает вонючей мокроты. Она гнойная, двухслойная. При рентгенологи­ческом исследовании в отличие от гангрены выявляется гладкостенная полость, с четко очерченными границами.

При туберкулезной каверне мокрота без запаха, содержит туберку­лезные бактерии. Характерна и клиническая картина.

Труднее отличить клиническую картину гангрены от бронхоэктатической болезни. Диагнозу помогают анамнез, длительность процесса, рентгенологическое исследование, особенно бронхография. В затрудни­тельных случаях запрещается проводить диагностическую пункцию гангренозного участка, так как она может вызвать гнилостный плеврит, флегмону грудной стенки, а иногда и «плевральный шок» со смертель­ным исходом.

Прогноз острой гангрены стал сравнительно благоприятнее при своевременном рациональном консервативном или хирургическом вме­шательстве.

Лечение. Предписывается строгий постельный режим. Назначают неосальварсан (новарсенол), который вводят внутри­венно в количестве 0,15—0,3 г через каждые 5 дней. На курс лечения больной получает 2—3 г. После каждого вливания необходимо произве­сти анализ мочи ввиду возможности появления гематурии, которая сигнализирует о необходимости прекращения дальнейшего лечения мышьяком. Лечение должно быть прекращено и после кровохарканья. Широко применяют антибиотики (пенициллин, биомицин, стрептомицин и др.). Если в течение 2—3 недель не наступает улучшения, больного следует оперировать. Хирургическое вмешательство безусловно показа­но при пиопневмотораксе и гнилостной эмпиеме. При анемии рекомен­дуются повторные переливания крови по 100—200 мл. После успешного лечения, учитывая возможность рецидивов, больных направляют в санатории, дома отдыха. На дальнейшее состояние больных благотворно действует перемена климата. Больные лучше переносят районы с теплым климатом без резких колебаний температуры и атмосферного давления. Профилактически производят санацию полости рта, удаление гангреноз­ных зубов.

Вся информация на сайте опубликована в ознакомительных целях и не является руководством к действию без консультации врача.