Осмотр грудной клетки
Исследование начинают с внешнего осмотра грудной клетки. Для этой цели лучше всего больного посадить или поставить перед собой и осмотреть его при боковом освещении. Обращают внимание на окраску грудной клетки (синюшность, бледность). При опухолях средостения видны расширенные кожные сосуды на груди, возникшие в результате образования окольного кровообращения вследствие сдавления крупных сосудов опухолью или увеличенными лимфатическими узлами. При внешнем осмотре дается характеристика грудной клетки с указанием типа ее строения, симметричности обеих ее половин и участия в дыхании отдельных ее частей.
Грудная клетка вместе с мускулатурой и плечевым поясом образует конус, основание которого обращено вверх. Собственно костяк грудной, клетки без мышц и плечевого пояса представляет собой конус, обращенный основанием книзу. Костяк грудной клетки состоит из позвонков, ребер, грудины и ключиц. У взрослых позвоночник образует четыре изгиба: выпуклостью вперед в шейном и в грудном отделе; выпуклостью назад в поясничном и в крестцовом отделе. Первые шесть ребер соединяются с грудиной непосредственно хрящом, а VII, VIII, IX и X ребра сходятся к грудине, соединяясь между собой связками. Они образуют надчревный угол, который в норме равен прямому. XI и XII ребра свободны. С внутренней стороны грудной клетки на уровне мечевидного отростка прикрепляется диафрагма, которая отделяет органы грудной клетки от органов брюшной полости. Лопатки располагаются между II и VII ребром и при опущенных руках плотно прилегают к спине. Грудино-позвоночный размер несколько меньше поперечного. Помимо описанной формы грудной клетки, можно встретить ряд изменений ее.
Паралитическая, или астеническая, грудная клетка. Паралитическая грудная клетка бывает плоской, узкой и длинной. Грудино-позвоночный и поперечный размеры уменьшены, межреберные пространства широки, надчревный угол острый, над- и подключичные ямки запавшие, лопатки отстают от туловища, мускулатура развита слабо, иногда наблюдается свободное X ребро. Паралитическая грудная клетка встречается у больных с двусторонним рубцовым туберкулезом легких и при сморщивающих процессах в плевре, которые ведут к спадению и уменьшению объема легких.
Эмфизематозная грудная клетка. Эмфизематозная грудная клетка представляет полную противоположность паралитической. Она коротка, расширена во всех направлениях и формой напоминает бочку. Над- и подключичные пространства выбухают, межреберные пространства сужены, направление ребра горизонтальное, надчревный угол больше прямого, отношение между переднезадним и боковым диаметром значительно превышает норму. Такая форма грудной клетки встречается при остром и хроническом расширении легких.
Рахитическая, или куриная, грудная клетка. Эта форма отличается западением боковых частей грудной клетки, резким выпячиванием грудины вперед, четкообразным утолщением в местах соединения хрящевой и костной части ребер. Рахитическая грудная клетка образуется вследствие нарушения формирования скелета при рахите.
Воронкообразная грудная клетка. При этой форме грудной клетки в нижней части грудины и мечевидного отростка определяется вдавление, напоминающее по форме воронку, что является аномалией развития и не имеет практического значения.
Асимметрия грудной клетки. В норме обе половины грудной клетки симметричны и в дыхательном акте участвуют одновременно. При накоплении в плевральной полости значительного количества жидкости или воздуха при опухолях в легких или грудной стенке та или другая половина грудной клетки соответственно выбухает и отстает при дыхании. Западение одной половины грудной клетки наблюдается при сморщивании легких и нлевры в результате воспалительных процессов в них.
Дыхательные движения. Дыхательные движения в нормальных условиях совершаются одновременно в обеих половинах грудной клетки. Двустороннее уменьшение экскурсии легких встречается при эмфиземе, одностороннее — при экссудативных плевритах, пневмотораксе, спайках грудной клетки с плеврой, ателектазе легких и т. д.
При внешнем осмотре следует установить частоту дыхания, соотношение между частотой дыхания и пульсом, которое в норме равно 1 :4. Подсчет дыхания следует производить незаметно для больного, так как больной, зная, что ведется наблюдение за дыханием, невольно начинает дышать поверхностно и часто. При исследовании дыхания определяют также его ритм и глубину. Тип дыхания бывает нижнереберный, иначе, мужской (поскольку этот тип наблюдается главным образом у мужчин), и верхнереберный, иначе женский. Знание типов дыхания важно в том смысле, что при некоторых заболеваниях легких и плевры тип дыхания изменяется. Например, при опухолях грудной клетки появляется нижнереберный тип дыхания, при заболеваниях брюшной полости (особенно при «остром животе») —верхнереберный.
Осмотр позвоночника и пальцев. При внешнем осмотре можно установить ряд отклонений со стороны позвоночника врожденного или приобретенного характера. Искривление позвоночника вперед называется лордозом, назад — кифозом, вбок — сколиозом. Иногда наблюдаются и комбинации этих искривлений. Чаще всего встречается кифосколиоз, т. е. искривление назад и вбок. Искривление позвоночника чаще возникает вследствие рахита или туберкулеза. Оно ведет к изменению положения легких и органов средостения.
Для распознавания заболеваний легких имеет значение и осмотр пальцев, поскольку утолщение концевых фаланг в форме «барабанных палочек» является одним из характерных признаков бронхоэктазов и абсцессов. Форма ногтей в таких случаях изменяется. Они имеют округло-выпуклый вид и напоминают форму часовых стекол. Однако описываемые изменения формы пальцев и ногтей наблюдаются и при некоторых других заболеваниях (затяжной септический эндокардит и т. д.).
Вся информация на сайте опубликована в ознакомительных целях и не является руководством к действию без консультации врача.