Сайт советов о здоровьи

 Абсцесс легкого 

Абсцесс (гнойник) легкого характеризуется гнойным расплавлением легочной паренхимы с тенденцией к ограничению от здоровой ткани лег­кого. В большинстве случаев в конечной стадии абсцесса происходит его сообщение с бронхом, через которое осуществляется его опорожнение.

Этиология и патогенез. Абсцесс лег­кого вызывается пневмококка­ми, стрептококками, стафилококками и др., которые проникают в легкое брон­хогенно и гематогенно. Абсцесс легкого чаще всего возникает после острых пневмоний, особенно гриппозной, которая приводит к резкому ослаблению организ­ма и вызывает поражение сосудов, брон­хов, альвеол. Второе место по частоте занимает аспирационная пневмония, воз­никающая у лиц, находящихся в бессо­знательном состоянии или страдающих расстройством глотания. Она развивает­ся в результате вдыхания слизи, крови, гноя, рвотных масс, кусочков опухоли и ткани при операциях в полости рта, носо­глотки и аспирации инородных тел (коронка зуба, фруктовая косточка, скорлупа ореха и др.), которые обусловливают спадение (ателектаз) ле­гочной ткани и развитие в ней гнойного воспаления. При гематогенных абсцессах гноеродные микробы из септических очагов с током крови по­падают в легкое и вызывают в нем множественные гнойники эмболичес­кого характера. Абсцесс легкого может развиться на почве туберкулез­ной пневмонии и нагноения кисты легкого, при ранениях грудной клетки, актиномикозе, эхинококке легкого, инфарктах легкого и бронхоэктатической болезни, поскольку наличие гноя в бронхах создает благоприят­ные условия для развития абсцедирующей пневмонии.

Патологическая анатомия. В стадии серого опеченения легких при усилении ферментативного протеолитического процесса рас­плавлению подвергается не только экссудат, но и сама легочная ткань. При гриппозной пневмонии расплавляются межальвеолярные перегород­ки, некротизируется легочная ткань и развивается абсцесс. Некрозы в легких наблюдаются и при отравлении ипритом, фосгеном. Инфицирова­ние некротизированных участков легочной ткани приводит к развитию в легком гнойников с образованием полостей, которые окружаются плот­ной фиброзной тканью. При опорожнении содержимого абсцесса через бронх на месте абсцесса образуется рубец. В других случаях полость сохраняется, периодически опорожняясь и вновь наполняясь гнойным содержимым. Это хронический абсцесс, который становится источником развития новых абсцессов в легких и развития амилоидоза.

Клиническая картина. Начало абсцесса зависит от вызвав­шей его причины. В случаях, когда абсцесс развивается как осложнение пневмонии, наблюдается постепенное ухудшение общего состояния. Иногда абсцесс начинается потрясающим ознобом, болью в боку, повы­шением температуры до 39—40°, потерей аппетита. Температура имеет послабляющий и ремиттирующий характер. Появляется проливной пот по ночам, сухой кашель, значительный нейтрофильный лейкоцитоз (до 20 000 в 1 мм³ крови) со сдвигом влево и ускорением РОЭ. Как тем­пература, так и лейкоцитоз зависят от наличия гноя в полости. При опо­рожнении полости температура снижается, а лейкоцитоз нормализуется. Их повторное повышение наблюдается при задержке гноя в полости.

Данные перкуссии и аускультации зависят от глубины расположе­ния гнойника и его величины. Глубокие и небольшие по величине гной­ники не выявляются перкуторно и аускультативно. При гнойниках зна­чительной величины определяется притупление перкуторного звука над инфильтратом, при аускультации там же выслушивается небольшое количество средне- или мелкопузырчатых хрипов. При наличии больших гладкостенных полостей выслушивается амфорическое дыхание.

В течении абсцесса легкого различают два периода: до и после про­рыва в бронх. Длительность первого периода неодинакова в разных слу­чаях. Второй период начинается с момента прорыва гнойника в приво­дящий бронх с выделением большого количества (от 0,5 л и более) мокроты. Мокрота при стоянии разделяется на два слоя: верхний — жидкий, темно-зеленого цвета, нижний — густой, сливкообразный, зеленого цвета и без запаха. Микроскопически в мокроте находят элементы клеточного распада, гнойные клетки, эластические волокна, жировые капли, иглы жирных кислот, большое количество бактерий; мокрота иногда бывает кровянистой, тягучей. После прорыва мокроты в бронх температура сни­жается до нормы и самочувствие больного улучшается. Мокроты с каж­дым днем становится все меньше, появляется аппетит, лейкоцитоз норма­лизуется, а РОЭ замедляется.

Выделение мокроты зависит от положения грудной клетки больного и локализации абсцесса. Она лучше отходит при лежании на здоровом боку, при расположении гнойника в верхних долях — в вертикальном положении, а при локализации в нижних долях — в положении Квинке, т. е. при повышении ножного конца кровати на 25 см и опущении голо­вы. Во втором периоде, т. е. после опорожнения полости, отмечаются от­ставание пораженной половины грудной клетки при дыхании и те же физические данные, что и до прорыва в бронх. После прорыва абсцесса могут наступить периоды      улучшения и ухудшения самочувствия. Чаще всего ухудшение возникает вследствие закупорки дренирующего бронха и задержки гнойного содержимого абсцесса с последующим всасывани­ем его продуктов в кровь.

В моче в остром периоде имеется незначительная альбуминурия, гематурия, при хроническом абсцессе нередко наблюдается утолщение концевых фаланг пальцев рук, а иногда и ног («барабанные палочки»). Может развиться и амилоидоз почек.

Весьма ценны рентгенологические данные для диагноза абсцесса. До образования полости имеется лишь разлитое затемнение. С образова­нием полости и освобождением ее от гнойного содержимого, с рассасыва­нием пневмонического инфильтрата появляется ясное просветление. Неопорожненный абсцесс дает затемнение округлой формы. При нали­чии в полости жидкого содержимого или воздуха над просветлением намечается четко выраженное затемнение с ясным горизонтальным уровнем.

Исходы и осложнения абсцесса. Большинство абсцессов поддается терапевтическому воздействию и при успешном лечении в течение 4—5 не­дель заканчивается полным выздоровлением. Абсцесс легкого у ослаб­ленных больных может перейти в хроническую форму. Среди осложне­ний абсцесса следует назвать легочные кровотечения, реактивные сероз­ные плевриты, пиопневмотораксы. Легочные кровотечения при абсцессе обычно бывают в виде примеси крови в мокроте или же в виде кровяных сгустков. Угрожающие жизни кровотечения при абсцессе встречаются сравнительно редко. Осложнения со стороны плевры бывают в виде реактивного («сочувственного») серозного плеврита и эмпиемы плевры, которая проявляется острой болью в боку, кашлем и повышением тем­пературы послабляющего или ремиттирующего характера. В этих случа­ях большое значение приобретает плевральная пункция и исследование полученной жидкости.

Пиопневмоторакс — грозное осложнение абсцесса. Возникает в результате прорыва гнойника в полость плевры, что проявляется внезап­ной острой болью в боку, сопровождающейся коллапсом, иногда со смертельным исходом, обусловленным проникновением гнойного содер­жимого вместе с воздухом на обширную, богатую чувствительными нервными окончаниями поверхность плевры. Пиопневмоторакс характе­ризуется повторным значительным подъемом температуры и отхарки­ванием большого количества сливкообразной мокроты. На пораженной стороне перкуторный звук обычно притуплен, при дыхании заметно от­ставание пораженной стороны.

Дифференциальный диагноз. Абсцесс легкого следует дифференци­ровать с гангреной легкого. Для гангрены характерна зловонная мокро­та. Туберкулезная каверна может давать такие же симптомы, как и абсцесс легкого, однако наличие в мокроте туберкулезных бактерий и рентгенологическое исследование исключают диагноз абсцесса. Большие трудности возникают при проведении дифференциального диагноза меж­ду абсцессом легкого и осумкованной эмпиемой, в особенности междолевой эмпиемой.

Лечение и профилактика. Лечение легочных нагноений про­водится двумя методами: консервативным и хирургическим.

При консервативном методе лечения больному в начале заболевания рекомендуется строгий постельный режим с обеспечением постоян­ного притока свежего воздуха в палату. Положение его тела должно обеспечивать отхождение достаточного количества мокроты. Больному назначают сульфаниламидные препараты (6—8 г в сутки), а также антибиотики в целях ликвидации воспалительного инфильтрата еще до стадии нагноения. При наличии гнойной полости, сообщающейся с брон­хом, бронхоскопом отсасывают гнойное содержимое, а в дальнейшем вво­дят непосредственно в бронх раствор пенициллина. Кроме того, делают инъекции антибиотиков, в частности пенициллина по 250 000 ЕД 2—3 ра­за в день и стрептомицина по 0,5 г 2 раза в день.

Питание больного должно быть богато белками и витаминами, глав­ным образом А и С. Первые 4—5 дней дают жидкость в количестве 400— 500 мл в сутки (сухая диета), при сильном кашле назначают кодеин, внутривенно 10% раствор хлористого кальция в количестве 10 мл, внутрь креозот, гваякол, терпингидрат. Улучше­ние достигается и повторным вливанием консервированной крови в коли­честве 100 мл.

Показаниями к хирургическому лечению абсцесса легких являются:

а) 4—5-недельный срок заболевания без улучшения при консерватив­ном методе лечения;

б) прорыв гнойника в плевру;

в) тяжелое течение абсцесса, когда на протяжении 1—2 недель температура не спадает и больной истощается.

В профилактике главное значение имеет планомерная и своевременная борьба с гриппом, пневмонией.

Вся информация на сайте опубликована в ознакомительных целях и не является руководством к действию без консультации врача.