Виды дыхания
Дыхательные шумы. При выслушивании здоровых легких определяется мягкий дыхательный шум, напоминающий звук «ф», который возникает при произнесении этой буквы, при втягивании воздуха в себя. Этот шум при аускультации больного слышен на вдохе. Во время выдоха или ничего не слышно, или слышится лишь короткий шум в начале выдоха. Считают, что нормальный дыхательный шум возникает в альвеолах в результате колебания эластических волокон альвеол при проникновении в них воздуха и переходе последних из спавшегося состояния в напряженное. Поэтому такой шум называется везикулярным.
Везикулярное дыхание. Оно хорошо выслушивается на передней поверхности грудной клетки и в подлопаточных областях, особенно у худощавых людей, слабее—на легочных верхушках. У детей до 12—14 лет, когда стенки грудной клетки тонки, а эластическое напряжение легких выражено сильнее, везикулярное дыхание имеет резкий оттенок и называется пуэрильным. Ослабление или исчезновение везикулярного дыхания наблюдается при поверхностном дыхании, при сужении просвета крупных бронхов, гортани, трахеи, при пневмотораксе, ателектазе, резкой общей слабости и т. д. Оно вызывается уменьшением или прекращением поступления воздуха в альвеолы. Ослабление везикулярного дыхания наблюдается и в случаях, приводящих к уменьшению звукопроводимости ткани, а именно при накоплении жидкости в плевральной полости и спадении или оттеснении легких от грудной клетки (при экссудативных плевритах), приуменьшении эластичности легочной ткани (при эмфиземе), в начале инфильтративных процессов, при толстых стенках грудной клетки, у ожиревших и при утолщении плевры.
Везикулярное дыхание усиливается при лихорадочных состояниях вследствие учащенных дыхательных движений.
Удлинение выдоха. Удлинение выдоха зависит от затруднения оттока воздуха при спадении альвеол, при сужениях бронхиол или бронхов, при воспалительных процессах в них или спастическом сокращении, а также при ослаблении их эластического напряжения (эмфизема). Если удлинение выдоха наблюдается не на всем протяжении, а на ограниченном участке, следует прежде всего подумать о воспалительном процессе.
Дыхание называется жестким в тех случаях, когда оно становится грубым в обеих фазах, а выдох при этом удлинен; встречается при бронхитах, набухании слизистой оболочки бронхов и неровности их стенок.
Саккадированное, или прерывистое везикулярное, дыхание наблюдается там, где на пути проникновения воздуха в альвеолы в период вдоха имеется препятствие и воздух проникает толчкообразно. Оно имеет диагностическое значение лишь тогда, когда выслушивается на ограниченном участке, вследствие каких-либо препятствий воспалительного характера; встречается при туберкулезе легких.
Бронхиальное дыхание. В норме бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей и верхней частью межлопаточного пространства. Оно может быть воспроизведено произнесением буквы «X» при условиях выдыхания воздуха с приподнятым кончиком языка. Появление бронхиального дыхания указывает на уплотнение легочной ткани или на образование полостей, сообщающихся с бронхами. Появление отчетливого бронхиального дыхания над самым ухом обусловлено тем, что при таких заболеваниях, как туберкулез, пневмонии, занимающих обширные участки, везикулярное дыхание исчезает и выслушивается дыхательный шум гортани, трахеи, крупных бронхов, усиленный повышенной звукопроводностью уплотненной легочной ткани. Иногда слабое бронхиальное дыхание доносится как бы издалека; оно наблюдается при уплотнении легочной ткани, вызванном сдавлением жидкостью или опухолью. В этих случаях уплотненное легкое отодвигается, а звуки до уха доходят через толстый слой, образованный жидкостью или опухолью.
Амфорическое дыхание (от греческого слова амфора — кувшин) представляет собой разновидность бронхиального дыхания. Называется амфорическим, так как его можно воспроизвести, если дуть в пустую бутыль. Встречается при пневмотораксе, туберкулезных кавернах, абсцессах, если они расположены недалеко от поверхности грудной клетки и соединены с бронхом или окружены уплотненной легочной тканью.
Смешанное дыхание. Образуется при наличии небольших очагов уплотнения или же очагов, располагающихся в глубине, прикрытых нормальной легочной тканью. Вдох напоминает везикулярное дыхание, а выдох — бронхиальное или имеет оттенок бронхиального.
Хрипы. Различают сухие и влажные хрипы. Сухие хрипы бывают свистящими и жужжащими. Возникновение как свистящих, так и жужжащих хрипов связано с воспалительными процессами в легких и бронхах, а также с накоплением в просвете бронхов слизи, крови, воспалительной отечной жидкости. При воспалении появляется набухание слизистой оболочки бронхов; просвет их суживается и образуются нити слизи, которые при прохождении струи воздуха колеблются, как струна.
При этом возникают звуки — высокие, дискантовые в мелких бронхах и низкие, жужжащие или басовые — в более крупных. Сухие хрипы встречаются при бронхитах и выслушиваются как во время вдоха, так и во время выдоха. Они бывают распространенными, разлитыми — при распространенном катаре, спазме бронхов, ограниченными — при очаговых процессах в легких (туберкулез, опухоль). Сухие хрипы отличаются непостоянством: иногда они настолько громки, что выслушиваются на расстоянии и ощущаются приложенной к груди ладонью.
Влажные хрипы возникают, как правило, в бронхах всех калибров вследствие прохождения струи воздуха через воспалительный выпот. Иначе они называются пузырчатыми. Их можно воспроизвести путем выдувания воздуха через стеклянную палочку в стакан с водой. В этих случаях пузырьки воздуха лопаются и дают характерный звук. В мелких бронхах образуются влажные, мелкопузырчатые хрипы, в средних бронхах — среднепузырчатые, а в крупных бронхах — крупнопузырчатые. Влажные хрипы отличаются и по своей звонкости. Если бронх, где возникают влажные хрипы, окружен воздушной тканью, хрипы будут незвонкими и слышаться как бы издалека. Если же бронх, где образуются влажные хрипы, окружен плотной тканью, усиливающей передачу, хрипы будут звонкими, или консонирующими. Крупнопузырчатые влажные хрипы образуются также и в полостях. Появление их на периферии легких говорит о наличии полости, так как крупные бронхи до периферии не доходят. Особенно серьезное значение имеют мелкопузырчатые влажные хрипы; они встречаются при инфаркте легкого, туберкулезе, пневмонии. Крупнопузырчатые хрипы возникают в кавернах или в бронхоэктазах. Влажные хрипы слышны в обеих фазах дыхания.
Крепитация возникает вследствие разлипания как бы склеенных воспалительным экссудатом стенок альвеол при проникании со вдохом струи воздуха, поэтому она слышна в конце вдоха и по характеру звука напоминает звук, получающийся при растирании между пальцами вблизи уха пучка волос. Крепитация возникает при воспалительных изменениях в альвеолах, при отеке легких, застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого. Она приобретает более звучный характер, когда альвеолы окружены уплотненной легочной тканью. В норме крепитация наблюдается в нижних отделах легких при первых вдохах в связи с расправлением той части альвеол, которые не принимали участия в дыхании. Крепитация возникает и у ослабленных больных, вынужденных долгое время лежать на спине. Нередко приходится дифференцировать влажные хрипы от крепитации. В таких случаях нужно исходить из следующих факторов: влажные хрипы слышны как при вдохе, так и при выдохе, а крепитация выслушивается на высоте вдоха. Кроме того, влажные хрипы меняют свой характер после кашля, а крепитация отличается постоянством.
Шум трения плевры. У здоровых людей скольжение плевральных листков при дыхании не дает каких-либо звуков в силу их гладкости. При появлении на них шероховатости, вызванной воспалительным процессом, отложением фибрина или же образованием раковых узлов, а также чрезмерным высыханием листков вследствие резкого обезвоживания организма, возникает шум трения плевры, который имеет различную звучность в зависимости от степени шероховатости. При сильных степенях шероховатости шум трения напоминает хруст снега под сапогом или трение свежей кожи пальцами, при небольших — трение шелка. Шум трения плевры хорошо слышен в местах наибольших дыхательных движений легких, т. е. в подмышечной впадине и в нижнебоковых частях. Резко выраженный шум трения плевры можно не только выслушивать, но и ощущать ладонями, приложенными к груди. Иногда шум трения держится недолго и вскоре исчезает. Он чаще всего наблюдается при сухих плевритах, в начале экссудативного плеврита и в период рассасывания экссудата. Шум трения появляется в области сердца, где плевральные листки соприкасаются с перикардом. При переходе процесса с плевры на перикард возникает плевро-перикардиальный шум трения. Шум трения плевры приходится дифференцировать от крепитации. Шум трения слышен ближе и в обеих фазах дыхания, усиливается при надавливании стетоскопом и сопровождается болью, усиливающейся при глубоком вдохе, чего не бывает при крепитации.
Бронхофония. Если приложить ухо к груди здорового человека во время его разговора, то слышно лишь неотчетливое бормотание. Однако, если имеются уплотнения легочной ткани или полости в ней, при выслушивании разговорной речи ухом или стетоскопом можно понять отдельные слова, так как уплотненная ткань и полость становятся хорошими проводниками звука. Усиление проведения голоса называется бронхофонией. Исследования бронхофонии проводят так же, как и определение голосового дрожания, а именно: больной произносит низким голосом слова, богатые согласными буквами;- грудная клетка при этом выслушивается непосредственно ухом или стетоскопом. Бронхофония усиливается при крупозном воспалении легкого, туберкулезе, инфаркте, ателектазе, кавернах, полостях и т. д., ослабляется при закупорке бронхов и плевральных сращениях, а также при наличии жидкости в плевральной полости.
Вся информация на сайте опубликована в ознакомительных целях и не является руководством к действию без консультации врача.