Сайт советов о здоровьи

Бронхиальная астма (asthma bronchiale)

Бронхиальная астма проявляется внезапно наступающими присту­пами удушья, вызванного нарушениями проходимости бронхов.

Она описывалась Гиппократом, Г. И. Сокольским и С. П. Боткиным. Последний объяснял приступы астмы спазмом гладкой мускулатуры бронхов. Бронхиальная астма имеет широкое распространение среди на­селения всех стран: в США около 3%, в Англии и Уэльсе 0,9% населения болеют бронхиальной астмой.

Этиология и патогенез. В механизме возникновения самого приступа удушья играют роль повышение тонуса и расслабление симпа­тического нерва. Это приводит к спазму гладкой мускулатуры бронхов и к сужению их просвета с выделением обильной секреции слизистой оболочкой бронхов и отеком последних, затрудняющим дыхание. В пользу указанного механизма развития приступа бронхиальной астмы говорит то, что с помощью инъекции адреналина, возбуждающего симпатиче­скую нервную систему, и атропина, парализующего окончания блуждаю­щего нерва, удается, прервать (купировать) приступ бронхиальной астмы.

Причина повышенной возбудимости парасимпатической (блуждаю­щий нерв) и расслабления симпатической нервной системы объясняется различными авторами неодинаково. Одни высказываются в пользу аллергической природы бронхиальной астмы, т. е. повышенной чувстви­тельности больных к ряду веществ белковой и растительной природы (аллергенам), поступление которых в организм, даже в ничтожном количестве, вызывает аллергическую реакцию. Другие придерживаются неврогенной теории происхождения астмы. Основанием для аллергиче­ской природы астмы послужили клинические наблюдения, когда астма возникала при вдыхании духов, запаха цветов, урсола (у меховщиков), ипекакуаны (у фармацевтов), при контакте со свежескошенным сеном (сенная лихорадка), а также при употреблении в пищу некоторых сор­тов рыбы, раков, яиц, земляники и т. д. Аллергическая природа бронхи­альной астмы доказывается и тем, что одновременно с ней встречаются и другие аллергические заболевания — крапивница, экзема, отек Квинке, что говорит в пользу неспецифичности аллергенов. В результате этого один и тот же аллерген может вызвать различные аллергические заболе­вания— в одних случаях бронхиальную астму, в других — крапивницу или одновременно оба заболевания. В пользу аллергической природы бронхиальной астмы говорят факты излечения от приступов астмы изъя­тием аллергенов, вызывающих приступ.

Для проявления аллергической реакции необходима предваритель­ная сенсибилизация организма — наследственная или приобретенная, которая может вызвать приступы астмы лишь при длительном воздейст­вии аллергенов, по отношению к которым наблюдается повышенная чувствительность.

Имеется немало сторонников и неврогенной теории происхождения бронхиальной астмы. Приступы астмы под влиянием эмоциональных переживаний — расстройства вегетативной нервной системы или у лиц с черепно-мозговыми ранениями, а также в результате рефлекторных раз­дражений, идущих из искривленной носовой перегородки, воспаленного желчного пузыря, полипов носа и т. д. дают основание рассматривать бронхиальную астму как психоневроз.

Большое влияние на течение бронхиальной астмы оказывает инфек­ция. Пневмония, грипп, тонзиллиты, гаймориты и другие инфекционные очаги в организме создают благоприятные условия для развития аллер­гий, сенсибилизации организма продуктами обмена патогенной флоры и распада белка в очагах инфекции. Эти же очаги инфекции становятся источниками патологических рефлексов.

Отмечается закономерная связь между состоянием эндокринной системы и течением бронхиальной астмы (половое созревание, менструа­ция, беременность, кормление грудью и т. д.). Среди эндокринных желез необходимо выделить надпочечники, которые играют важную роль в сенсибилизации организма. Это доказывается благотворным влиянием кортизона, преднизолона и АКЛТ (адренокортикотропный гормон перед­ней доли гипофиза) на течение бронхиальной астмы.

Патологическая анатомия. У больных бронхиальной аст­мой наблюдается эмфизема легких. В мелких и средних бронхах имеется слизь, стенки бронхов утолщены, в их просвете обнаруживают эозинофилы, кристаллы Шарко — Лейдена: альвеолы неравномерны, расши­рены, а стенки их истончены, перегородка между ними местами разорва­на. Наблюдается гипертрофия и расширение правого желудочка сердца.

Клиническая картина. Приступы астмы возникают внезап­но, чаще всего ночью. Иногда им предшествует стеснение в груди, общая слабость, сонливость, зевота, щекотание в носу, закладывание носа. В случаях пищевой аллергии в качестве продромальных явлений фигу­рируют тошнота, изжога и т. д.

Во время приступа больной обычно принимает сидячее положение, упираясь руками о какой-либо твердый предмет для облегчения дыха­ния. При этом весьма напряжены вспомогательные мышцы — лестничные, грудино-ключично-сосковые, мышцы брюшного пресса. Нередка больные во время приступа вскакивают с постели, открывают форточку или окно для облегчения дыхания. Вид у больных испуганный, лицо бледное, тело покрыто испариной. Дыхание редкое или затрудненное, главным образом за счет выдоха, который совершается со свистом, слышимым на расстоянии. Температура тела нормальная или незначи­тельно повышена. Шейные вены набухают, пульс редкий, артериальное давление понижено. Грудная клетка увеличивается в объеме, как бы застывает в положении вдоха. Пер­куторный звук с тимпаническим оттенком; нижние границы легких опущены, экскурсия их ограничена, возникает острая эмфизема. Абсо­лютная тупость сердца не опреде­ляется из-за вздутия легких. В лег­ких выслушивается огромное коли­чество свистящих и скребущих хрипов.

Продолжительность приступа и его тяжесть неодинакова у разных лиц и у одного и того же больного в разные периоды его болезни. При­ступ продолжается от нескольких минут до нескольких дней. Разре­шение приступа начинается с каш­ля, вначале с выделением скудной, тягучей стекловидной мокроты, а впоследствии и слизисто-гнойной.

Больной после приступа засыпает, а затем обычно его самочувствие быстро улучшается, если речь идет о свежих случаях бронхиальной астмы, не осложненных разлитым брон­хитом, эмфиземой, пневмосклерозом.

В ряде случаев приступ не заканчивается в ближайшие часы и про­должается в течение дней и недель, выделяющаяся мокрота не приносит облегчения. Эти приступы обозначаются термином «астматическое со­стояние». Приступы бронхиальной астмы могут повторяться в определенной последовательности. Вначале приступы ред­ки. Иногда они повторяются каждый месяц, неделю или приобретают беспрерывный характер, а с течением времени теряют свое характерное течение и проявляются лишь хроническим бронхитом, обостряющимся весной и осенью. Приступы бронхиальной астмы, вызываемые аллерге­нами, в дальнейшем могут провоцироваться физическими или эмоцио­нальными напряжениями, холодным ветром, разнообразными пахучими веществами. На возникновение и течение бронхиальной астмы влияют климат, метеорологические условия. Циклоны учащают приступы, а пре­бывание в высокогорных местах— 1000—1200 м над уровнем моря пре­кращает или делает их редкими.

Распознавание бронхиальной астмы в типичных случаях не пред­ставляет затруднений. Удушье с затрудненным выдохом, острая эмфизема легких, наличие в мокроте спиралей Куршмана. кристаллов Шарко — Лейдена, эозинофилия делают диагноз очевидным.

 Мокрота при бронхиальной астме

1 — спираль Куршмана; 2 — кристаллы Шар­ко — Лейдена; 3 — эозинофилы; 4 — нейтрофилы.

Дифференциальный диагноз следует проводить между кардиальной, симптоматической и истерической астмой. Заболевание сердца и сосудов (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, кардиосклероз и др.), увеличение левого желудочка сердца, застой в малом круге и в печени, отсутствие эффекта от применения адреналина, а также отек легких со значительным количеством влажных хрипов, а иногда и розово окра­шенной пенистой мокротой, исключают бронхиальную астму. Симпто­матическая астма наблюдается при пневмосклерозе, эмфиземе легких. При истерической астме наблюдается поверхностное и частое дыхание без каких-либо объективных изменений со стороны легких, мокроты, крови, т. е. отсутствуют эмфизема и разнокалиберные свистящие хрипы в легких во время приступа, затрудненный выдох, стекловидная мокрота и эозинофилия.

Прогноз зависит от частоты приступов и степени изменений в легких и в нервной системе. Бронхиальная астма, существующая мно­гие годы, может привести к эмфиземе легких, хроническому бронхиту, пневмосклерозу и к легочно-сердечной недостаточности и закончиться летально из-за вызванных ею осложнений. Смерть во время самого приступа встречается чрезвычайно редко и то главным образом у по­жилых людей. Больные с редкими приступами и без сопутствующих осложнений вне приступов вполне работоспособны. Лица с частыми при­ступами и с большими изменениями со стороны органов дыхания и кровообращения ограниченно трудоспособны или же вовсе нетрудо­способны.

Лечение и профилактика. Прерывание приступа наилуч­шим способом достигается впрыскиванием под кожу 0,5—1 мл 0,1% рас­твора солянокислого адреналина, который стимулирует симпатическую нервную систему и через 2—3 минуты снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов, одновременно парализуя окончания блуждающего нерва. Действие адреналина продолжается не более 1—2 часов, поэтому при длительных приступах возможны повторные его инъекции (до 8—10 раз в сутки). Противопоказанием для приме­нения адреналина являются:

а) повышенная чувствительность к нему, проявляемая головной болью, дрожью в теле, сердцебиением;

б) гипер­тоническая болезнь, стенокардия, сердечно -сосудистая недостаточность.

В последнее время применяют препараты— норадреналин, изопреналин, эуспиран.

Слабее, но продолжительнее действует препарат адреналина эфед­рин. При приеме через рот (по 0,025 г в таблетках) он действует в течение 4—6 часов, при подкожной инъекции действие его проявляется не ранее чем через 30 минут. Эфедрин иногда вызывает побочные явления (бессонница, дизурия), которые снимаются при одно­временном применении димедрола, люминала и т. д. Чаще всего эфедрин назначается при бронхиальной астме средней тяжести, а также для предупреждения развития приступов. Для купирования приступов применяют также теофедрин и чехословац­кий препарат антастман, который состоит из дурмана, белены, красавки, содержащих атропин и близкие к ним алкалоиды, смоченные в 10% рас­творе калийной селитры. Необходимо 1/2 чайной ложки этого препарата сжигать и вдыхать дым.

Против приступов бронхиальной астмы можно применять и 0,1% раствор сернокислого атропина в количестве 1—2 мл, его применение незаменимо при сочетании астмы со стенокардией, коронаросклерозом нарушением кровообращения, а также легочно-сердечной недостаточности. Эуфиллин следует вводить внутривенно с .20 мл 40% раствора глюкозы медленно, иногда его дают в виде свечей. Можно применять заменители эуфиллина — диафиллин по 1 мл внутримышечно (1 мл 24%) или внутривенно (5 мл 48%). В последние годы при бронхиальной астме получили широкое применение гормональные препараты — кортизон, преднизолон, преднизон и АКТГ, которые часто выводят больных из тяжелого астматиче­ского состояния. АКТГ вводят внутримышечно по 10—20 единиц 2—3 раза в сутки, кортизон — по 100 мг в день, а преднизон и предни­золон— по 25 мг. Гормонотерапия противопоказана при сопутствующем атеросклерозе, гипертонической болезни, язвенной болезни.

При легких формах бронхиальной астмы можно назначать келлин по 0,02 г 2 раза в день, папаверин — по 0,03 г, тифен — по 0,015 г 2—3 раза в день. Как спазмолитическое средство, а также противоастматическое назначают жидкость И. И. Траскова и М. Д. Скрыпника подкожно. Он парализует окончания блуждающего нерва и расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, вызывает сухость во рту и нарушение зрения. Платифиллин (0,002—0,006 г), который назначается с этой же целью взамен атропина, не вызывает побочных явлений.

При бронхиальной астме применяется и эуфиллин; он энергично расширяет бронхи, почечные и венечные сосуды, поэтому его применение незаменимо при сочетании астмы со стенокар­дией, коронаросклерозом. В тех случаях, где приступы бронхиальной аст­мы сочетаются с синуситами, тонзиллитами, гайморитами, частыми обост­рениями хронического бронхита или пневмониями, благотворное влияние на течение астмы оказывает лечение антибиотиками. Наиболее эффек­тивны в этих случаях антибиотики (пенициллин в виде аэрозолей 100 000—200 000 ЕД в 2 мл физиологического раствора 1—2 раза в сутки). Рекомендуется также вакцина, изготовленная из мокроты больного. Во время приступа бронхиальной астмы противопоказаны инъекции наркотиков — морфина, пантопона, так как последние угнетают дыха­тельный центр и могут вызвать асфиксию и летальный исход. Можно вводить в клизме с 20 мл физиологического раствора 2 г хлоралгидрата, который иногда купирует приступ. Лечение сном противопоказано, по­скольку во время сна повышается тонус блуждающего нерва и может провоцироваться приступ астмы. Во время приступа состояние больного облегчают горчичники и банки на грудь, вне приступа — отхаркивающие средства — термопсис, хлористый аммоний, щелочи, а также йодистый калий, который разжижает мокроту.

Радикальным средством для лечения бронхиальной астмы является понижение реактивности организма. Для этой цели необходимо урегули­ровать образ жизни больного, укрепить его нервную систему седатив­ными и общеукрепляющими средствами, бромидами, люминалом, водо­лечением, психотерапией, дыхательной гимнастикой, спортом и физ­культурой.

Одновременно с этим следует устранить и те аллергены, по отно­шению к которым у больного выявлена повышенная чувствительность, для чего можно менять и профессию, и характер работы. Там, где аллер­гены не выявлены, рекомендуется проведение протеинотерапии, ткане­вой и шоковой терапии, гипертермии, лечение пчелиным ядом, иглоука­лывание (акупунктура). Иногда приступы бронхиальной астмы прекра­щаются при перемене местожительства. При этом следует учесть, что одни больные чувствуют себя хорошо в горных местах, другие — на бе­регу моря. Курортное лечение рекомендуется проводить в Кисловодске, Теберде, на Крымском побережье.

Вся информация на сайте опубликована в ознакомительных целях и не является руководством к действию без консультации врача.