Рак бронхов и легкого
Рак легкого бывает первичным и вторичным, или метастатическим, т. е. занесенным в легочную паренхиму из других пораженных раком органов. Согласно статистическим данным последних лет, случаи первичного рака бронхов и легкого участились и удельный вес его среди раковых заболеваний заметно увеличился. По данным о заболеваемости среди злокачественных опухолей разных органов рак легкого у мужчин стоял на третьем месте, а в настоящее время вышел на второе. Увеличение частоты рака легкого за последние 10 лет объясняется не только истинным увеличением заболеваемости, но и широким применением новых диагностических методов исследования — бронхографии, бронхоскопии, томографии легких. Рак легкого наиболее часто наблюдается в возрасте 40—70 лет, у мужчин в 3—4 раза чаще, чем у женщин. Первичный рак легкого чаще поражает верхнюю долю и прикорневую область, реже — нижнюю, редко — среднюю долю.
Этиология. Достоверных сведений о причинах рака легкого не имеется. Однако ряд наблюдений показывает возможную связь между развитием рака легкого и содержанием во вдыхаемом воздухе раздражающих веществ — кобальта, никеля, мышьяка, железа, радиоактивной урановой смолы, продуктов сгорания автомобильных двигателей, неполного сгорания каменного угля, частиц дегтя от асфальта и др. Все эти вещества содержат канцерогенные элементы. Анкетные данные показывают, что рак легких у некурящих встречается значительно реже, чем у курящих. В развитии рака имеют некоторое значение и хронические воспалительные процессы в легких— неспецифические пневмонии, хронический бронхит, бронхоэктазы, плевриты, туберкулез легких, травмы грудной клетки, особенно боевые, наличие инородных тел в легком.
Патологическая анатомия. Рак развивается из железистого эпителия бронхов — главных и вторичных, чаще всего локализуясь в области гилюса. Реже рак исходит из эпителия мелких бронхов и альвеол. Последняя форма рака протекает длительное время без сдавления бронхов.
По микроскопическому строению различают плоскоклеточный, мелкоклеточный рак, аденокарциному. Чаще всего встречается узловая (массовая), реже инфильтративная форма опухоли. В просвете крупного бронха опухоль имеет вид полипа и закупоривает просвет, нарушая бронхиальную проходимость. Опухоль иногда прорастает наружу и переходит на смежные ткани и органы, сдавливая пищевод, трахею, возвратный и диафрагмальный нервы. Закупорка долевого бронха вызывает спадение (ателектаз) целой доли. При этом объем легкого уменьшается, а органы средостения смещаются в сторону поражения, купол диафрагмы подтягивается кверху. Нарушение бронхиального дренажа вызывает размножение бактериальной флоры в зоне опухоли и ателектаза и нередко сопровождается бронхитом, пневмонией, нагноительными процессами в легких (абсцесс, гангрена и др.). Прорастание опухоли в сосуды и их разрушение вызывают кровотечение. Рак легкого дает метастазы как по лимфатическим, так и по кровеносным путям. Метастазы возникают в регионарных лимфатических узлах, а также в надключичных, подмышечных, шейных, лимфатических узлах. Они развиваются и в плевре с геморрагическим плевритом, в противоположном легком, печени, надпочечниках с развитием аддисоновой болезни, костях, костном мозгу, позвоночнике, головном мозгу, ребрах с разрушением их, что приводит к самопроизвольным переломам. Метастазы в позвоночник сдавливают корешки нервов и вызывают сильные боли метастазы в короткие и толстые кости сопровождаются появлением в крови молодых клеток миелоидного ряда (лейкемоидная реакция).
Мелкоклеточный рак растет особенно быстро, рано переходит на смежные органы и дает множественные метастазы. Аденокарцинома и особенно плоскоклеточный рак протекают сравнительно доброкачественно, скрытно и с поздними метастазами. Рак, локализованный на периферии легкого, также растет медленно и долго без клинических проявлений. Инфильтративная форма рака часто исходит из периферических бронхов, а также из альвеолярного эпителия, по своему течению напоминает воспалительную инфильтрацию. Довольно часто наблюдается распад легочной ткани с воспалительными и нагноительными процессами. Рак, исходящий из альвеолярного эпителия или из эпителия мелких бронхов, локализован на периферии легкого и имеет округлую форму.
Клиническая картина. Начальным и наиболее частым признаком рака легкого является кашель, который возникает вследствие прорастания опухоли в просвет бронха и присоединившегося бронхита. Часто кашель носит судорожный, коклюшеподобный характер вследствие раздражения области бифуркации бронхов. Кашель вначале бывает сухим, затем становится слизистым и слизисто-гнойным с примесью прожилок крови. Иногда наблюдается и обильное кровотечение, а также ежедневные кровохарканья, очень редко в виде «малинового желе». Частой жалобой является и боль в груди, локализованная на пораженной стороне, усиливающаяся при дыхании. Она иррадиирует в плечо, шею, бывает мучительной, если исходит из пораженных раковыми узлами ребер и позвонков, из-за сдавления нервных корешков. Больные жалуются на одышку, интенсивность которой зависит от величины опухоли и степени сдавления трахеи и главных бронхов. Иногда дыхание при этом может стать стенотическим (стридорозным). При сдавлении гортанного нерва голос становится сиплым. Лихорадка является непостоянным, но частым признаком рака легкого. Она вызывается сопутствующими воспалительными и нагноительными процессами в легких и плевре (плевриты, пневмония, абсцесс, гангрена и др.), а также всасыванием продуктов некротической ткани легкого.
При внешнем осмотре грудной клетки можно выявить некоторые признаки, свойственные раку легкого. Сторона грудной клетки, где локализован рак, запавшая, отстает при дыхании, межреберные пространства сглажены. На этой же стороне отмечается необычное развитие венозной подкожной сети в связи с затруднением оттока крови. При сдавлении опухолью верхней полой и безымянных вен развивается застой и синюшность в области шеи, головы, верхней половины туловища с одутловатостью лица. При наличии метастазов значительных размеров в шейных и подмышечных лимфатических узлах, что обнаруживается ощупыванием, наблюдаются отек шеи и руки, сильные боли, вызванные нарушением оттока лимфы и сдавлением шейного нервного сплетения. Иногда концевые фаланги пальцев рук увеличиваются, приобретая вид «барабанных палочек». Обычно это наблюдается при сочетании рака легкого с пневмонией, бронхоэктазами.
Ряд ценных признаков рака легкого можно выявить при помощи перкуссии и аускультации легких. При значительной величине опухоли и вызванной ею закупорке бронхов с ателектазом легкого при перкуссии звук притуплен, а при аускультации ослаблены дыхательные шумы и голосовое дрожание. Как правило, при раке легкого не наблюдаются ни влажные хрипы, ни бронхиальное дыхание. Они встречаются лишь при инфильтративных формах рака легкого, который по своему клиническому течению напоминает пневмонию, отличаясь от нее упорным и длительным течением, отсутствием высокой лихорадки, повторными кровохарканьями и безуспешностью лечения.
Со стороны крови наблюдается умеренная анемия гипохромного характера, нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение тромбоцитов. При метастазах в кости отмечается лейкемоидная реакция с появлением молодых клеток миелоидного ряда. При исследовании мокроты можно обнаружить многоядерные клетки раковой опухоли в свежих неокрашенных, а также в окрашенных препаратах, предварительно фиксированных и заключенных в целлоидин. Диагностическое значение имеет и наличие в мокроте повышенного количества эритроцитов и эластических волокон как признаков распада легочной паренхимы. Раковые клетки можно обнаружить и в смывах содержимого пораженного бронха.
Наибольшее значение в распознавании рака легкого имеет рентгенологическое исследование (в том числе и томография), с помощью которого иногда довольно рано определяется тень опухоли или ее вторичные признаки в виде ателектаза и ракового лимфангоита. Раннее распознавание рака легкого возможно и при помощи бронхоскопии, если опухоль расположена в бронхах первого и второго порядка. При этом видна сама опухоль или ее вторичные признаки в виде белесоватых рубцов слизистой оболочки бронхов, сужение, деформация бронхов, выпячивание их слизистой. Более достоверный ответ о наличии опухоли получается с помощью той же бронхоскопии, когда производится биопсия подозрительного на опухоль участка.
Ценные указания на опухоль в просвете бронха дает бронхография с контрастным веществом, когда последнее задерживается опухолью и не распространяется дальше по бронху. При периферическом раке легкого бронхография имеет меньшее значение. К бронхографии прибегают, если обычные фронтальные и боковые снимки, а также томография не дают каких-либо результатов при подозрении на наличие в легком раковой опухоли.
Лечение. Попытки лечения рака бронха радием, введенным через бронхоскоп, электрокоагуляцией опухоли, а также обкалыванием радиевыми иглами после торакотомии не оправдали себя. Чаще полностью удаляют больное легкое (пневмонэктомия). Наилучшие отдаленные результаты после операции получены при плоскоклеточном раке. Применяется и рентгенотерапия — чрескожное облучение первичной опухоли и ее метастазов рентгеновыми и гамма-лучами. При этом достигается смягчение кашля и подавление одышки, признаков сдавления бронхов. Рекомендуется лучевую терапию сочетать с переливанием крови, лечением препаратами железа, витаминами, антибиотиками, полноценным питанием. Лучевую терапию следует прекратить при появлении легочного кровотечения, плеврита, повышения температуры, анемии. Отдаленные результаты показывают, что часто после временного улучшения наступает ухудшение и летальный исход. Лучевая терапия противопоказана при значительном истощении больного, больших и распадающихся опухолях, метастазах во внутренние органы, при активном туберкулезе легких, высокой лихорадке и резкой анемии (гемоглобин ниже 40 единиц).
Симптоматическое лечение сводится к назначению наркотиков для уменьшения болей, кислорода — при одышке, сердечных средств, а также антибиотиков, сульфаниламидных препаратов при нагноительных и воспалительных процессах в легких.
Профилактика. В целях профилактики рака легкого следует соблюдать чистоту воздуха в жилых кварталах и на производстве путем организации кампании против дымовых выбросов, выхлопных газов автотранспорта, гудронной дорожной пыли. Для раннего выявления рака легкого имеет значение массовое рентгенологическое исследование флюорографом практически здоровых людей — мужчин старше 40 лет.
Необходимы эффективное лечение острых и хронических воспалительных процессов в легких и борьба с курением.
Вся информация на сайте опубликована в ознакомительных целях и не является руководством к действию без консультации врача.