Свертывающая система крови
Нормальное состояние крови в кровеносном русле обеспечивается деятельностью трех систем:
1) свертывающей;
2) противосвертывающей;
3) фибринолитической.
Процессы противодействия свертыванию (антикоагуляции), свертывания (коагуляции), и фибринолиза (растворения образовавшихся тромбов) находятся в состоянии динамического равновесия. Нарушение существующего равновесия может стать причиной патологического тромбообразования или, наоборот, кровоточивости.
Нарушение гемостаза, то есть нормального функционирования указанных систем, наблюдается при многих заболеваниях внутренних органов: ишемической болезни сердца, ревматизме, сахарном диабете, заболеваниях печени, злокачественных новообразованиях, острых и хронических заболеваниях легких и др. Многие врожденные и приобретенные заболевания крови сопровождаются повышенной кровоточивостью. Грозным осложнением воздействия на организм ряда экстремальных факторов является ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови).
Свертывание крови – жизненно важное физиологическое приспособление, направленное на сохранение крови в пределах сосудистого русла. Образование сгустка (тромба) при нарушении целостности сосуда должно рассматриваться как защитная реакция, направленная на предохранение организма от кровопотери.
В механизме образования кровоостанавливающего тромба и патологического тромба, закупоривающего мозговой сосуд или сосуд, питающий мышцу сердца, много общего. Справедливо высказывание известного отечественного гематолога В. П. Балуды: «Образование гемостатического тромба в сосудах перерезанной пуповины – первая защитная реакция новорожденного организма. Патологический тромбоз – нередкая непосредственная причина смерти больного при ряде заболеваний».
Тромбоз коронарных (то есть питающих мышцу сердца) и мозговых сосудов как следствие повышения активности свертывающей системы – это одна из ведущих причин смертности в Европе и США.
Процесс свертывания крови – тромбообразование – чрезвычайно сложен.
Сущность тромбоза (гр. thrombos – сгусток, свернувшаяся кровь) заключается в необратимой денатурации белка фибриногена и форменных элементов (клеток) крови. В тромбообразовании участвуют самые разнообразные вещества, находящиеся в тромбоцитах, плазме крови, сосудистой стенке.
Весь процесс свертывания можно представить как цепь взаимосвязанных реакций, каждая из которых заключается в активации веществ, необходимых для следующего этапа.
Выделяют плазменный и сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. В последнем самое активное участие принимают тромбоциты.
Тромбоциты – кровяные пластинки – это мелкие безъядерные неправильной округлой формы клетки крови. Диаметр их составляет 1–4 мкм, толщина – 1/2-3/4 мкм. Они образуются в костном мозге путем отщепления участков вещества гигантских клеток – мегакариоцитов. Тромбоциты циркулируют в крови в течение 5-11 дней, а затем разрушаются в печени, легких, селезенке.
Кровяные пластинки различают по форме, степени зрелости; в 1 мкл крови содержится 400 тысяч таких пластинок.
Тромбоциты содержат биологически активные вещества (в частности, гистамин и серотонин), ферменты. Выделяют 11 факторов свертывания крови, находящихся в тромбоцитах.
Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз
Характеризуется рядом последовательных фаз. Повреждение сосудистой стенки, обнажение ее внутренних структур способствуют адгезии и агрегации тромбоцитов (адгезия – свойство тромбоцитов прилипать к поврежденной внутренней поверхности сосуда; агрегация – свойство тромбоцитов при повреждении сосуда менять форму, набухать, соединяться в агрегаты). В эту фазу выделяются биологически активные вещества, вызывающие сужение сосуда, уменьшая размер повреждения, усиливают адгезию и агрегацию тромбоциов. Образуется первичный рыхлый тромбоцитарный тромб (тромбоцитарная «гемостатическая пробка») (смотри рис).
Схема тромбоцитарно-сосудистого гемостаза
Плазменный гемостаз
Плазменный гемостаз – каскад последовательных превращений, происходящих в плазме крови с участием 13 факторов свертывания (табл. 3). Факторы свертывания согласно международной классификации обозначены римскими цифрами.
Таблица. Факторы свертывания крови (плазменные)
Фактор | Название фактора | Свойства и функции |
І | Фибриноген | Белок. Под влиянием тромбина превращается в фибрин |
ІІ | Протромбин | Белок. Синтезируется в печени при участии витамина К |
III | Тромбопластин (тромбокиназа) | Протеолитический фермент. Превращает протромбин в тромбин |
IV | Ионы кальция | Потенцируют большинство факторов свертывания крови |
V | Проакцелерин | Потенцирует превращение протромбина в тромбин |
VI | Акцелерин | Потенцирует превращение протромбина в тромбин |
VII | Проконвертин | Синтезируется в печени при участии витамина К. активирует тканевой тромбопластин |
VIII | Антигемофильный глобулин А | Участвует в образовании тканевого тромбопластина |
IX | Фактор Кристмаса | Участвует в образовании тканевого тромбопластина |
X | Фактор Стюарта-Прауэра (тромботропин) | Участвует в образовании тромбина, кровяного и тканевого тромбопластина |
XI | Предшественник плазменного тромбопластина | Участвует в образовании плазменного тромбопластина |
XII | Фактор Хагемана (фактор контакта) | Начинает и локализует тромбообразование |
XIIІ | Фибринстабилизирующий фактор | Переводит нестабильный фибрин в стабильный |
Тромбин, расщепляя фибриноген, превращает его в нерастворимый белок фибрин. Это и есть третья фаза свертывания крови. Нити фибрина, выпадая в осадок, образуют густую сеть, в которой «запутываются» клетки крови, прежде всего эритроциты. Сгусток приобретает красный цвет. Тромбин, кроме того, активирует XIII фактор свертывания крови (фибрин-стабилизирующий), который связывает нити фибрина, укрепляя тромб.
Вся информация на сайте опубликована в ознакомительных целях и не является руководством к действию без консультации врача.