Сайт советов о здоровьи

Электрокардиография 

Как метод исследования электрокардиография появилась около 50 лет назад. Она основана на принципе регистрации электродвижущей силы, возникающей при сокращении сердца. Каждый участок сердца, находящийся в состоянии возбуждения, является по отношению к покоящемуся отделу электроотрицательным. Вследствие этого возникает разница в электрическом напряжении отдельных участков сердца.

Токи действия могут быть отведены с любого участка тела. Наблюдающаяся в таком случае крайне незначительная разница напряжения улавливается при помощи высокочувствительного гальванометра, кото­рый представляет собой натянутую небольшую стальную пластинку с наклеенным на нее зеркальцем в сильном электромагнитном поле. Впе­реди зеркальца установлена фокусирующая линза. Изменения магнитного поля под влиянием токов действия вызывают вращение пластинки и наклеенного на ней зеркальца и отклонение отраженного от зеркальца луча в ту или иную сторону. Колебания ее записываются фотографи­ческим путем в виде кривых. Отметчиком времени является камертон, настроенный на 20 колебаний в секунду, который дает вертикальные полосы с расстоянием друг от друга в 0,05 секунды.

Записывающая часть аппарата состоит из подающей кассеты и лентопротяженного механизма, который приводится в движение грам­мофонным механизмом. Запись производится на перфорированной бу­маге или на фотопленке.

Съемка электрокардиограммы должна происходить в теплом поме­щении, чтобы больной не испытывал неприятного ощущения холода и не дрожал. Он должен лежать спокойно на широкой кровати или кушетке. Чтобы устранить внешние токи, под одеяло кладут специальную железную сетку, которую заземляют, присоединяя к водопроводной или отопительной сети. Перед съемкой проверяют питание электрокардио­графа, чувствительность измерительной системы, которая должна давать отклонение зайчика в 10 мм от изоэлектрической линии.

Электрическая энергия сердца проецируется в различных точках поверхности тела и улавливается электрокардиографом. Можно пользоваться тремя точками поверхности тела: правая рука, левая рука, левая нога. Электрод правой руки соединяют с проводом отрицательного по­лоса гальванометра, левую руку и левую ногу — с проводом положи­тельного полюса. Разность потенциалов правой и левой руки опреде­ляется как первое отведение, правой руки и левой ноги — как второе отведение, левой руки и левой ноги — как третье отведение. Эти отведе­ния называются стандартными. Для более тонкой диагностики приме­няют и другие отведения. Наиболее распространенными считаются груд­ные отведения. Рекомендуется электрод правой руки оставлять вклю­ченным, а электрод левой руки устанавливать в следующих позициях: правый край грудины в четвертом межреберье — первое грудное отве­дение, левый край грудины в пятом межреберье — второе грудное отведение, середина между левым краем грудины и срединно-ключичной пинией в пятом межреберье — третье грудное отведение; срединно-клю­чичная линия в пятом межреберье — четвертое грудное отведе­ние; передняя подмышечная линия в пятом межреберье — пятое грудное отведение; средняя подмышечная линия в пятом межреберье — шестое грудное отведение.

Электрические явления, происходящие в сердце и регистрируемые электрокардиографом, дают характерную кривую с тремя зубцами, на­правленными вверх, — Р, R,T и двумя зубцами, направленными вниз, — Q, S. Зубец Р отражает процесс возбуждения предсердий. Отрезок Р—Q соответствует проведению импульса от синусового узла до атриовентри­кулярного и равен 0,12—0,18 секунды; QRST отображает процесс воз­буждения и сокращения желудочков; — начальное возбуждение в различных точках правого и левого желудочков; по времени оно равно 0,06—0,08 секунды.

 Зубец Т большинство авторов связывает с процессом прекращения возбуждения в желудочках. Время систолы желудочков QRST равно 0,32—0,35 секунды. Интервал Т—Р — пауза сердца длительностью 0,27—0,32 секунды.

Электрокардиограммы

1 — нормальная электрокардиограмма;

2 — электрокардиограмма при мерцательной аритмии;

3 — электрокардиограмма при полной  поперечной блокаде.

При гипертрофии левого желудочка отмечается глубокий зубец S в третьем отведении — левый тип электрокардиограммы. При гипертро­фии правого желудочка — глубокий зубец S в первом отведении — правограмма. Так как зубец Р отражает деятельность предсердий, то по изменению его формы и величины судят о наличии патологических процессов в миокарде предсердий. Удлинение интервала Р—Q (свыше 0,20 секунды) может быть результатом либо повышения тонуса блуж­дающего нерва, либо анатомического поражения данного участка про­водниковой системы.

Глубокий зубец Q, (свыше 4 мм) свидетельствует о локальном изменении миокарда желудочков, особенно при наличии отрицательного зубца Т, зубец Q₁ — о бывшем инфаркте передней стенки, зубец Q_Ш — о рубцовых изменениях в задней стенке.

Изменение величины и формы зубца R наблюдается при гипертро­фии желудочков, аритмии и коронарной недостаточности. Отклонение интервала S—Т ниже изоэлектрической линии объясняется главным об­разом изменением миокарда в результате нарушения коронарного кро­вообращения. Изменение величины и формы зубца Т свидетельствует об изменении сократительной функции желудочков.

Электрокардиографический метод исследования позволяет судить об изменении основных функций сердца — выработке импульсов, возбуди­мости, проводимости и сократимости. Поэтому он представляет извест­ную ценность при изучении нормального и патологического ритма сердца. По данным электрокардиограммы можно уточнить характер острых поражений миокарда, отграничив очаговые изменения от диффузных. Особенно большое значение имеет электрокардиография при острых нарушениях коронарного кровообращения и тромбозе одной из ветвей коронарной артерии (инфаркт), при аритмиях.

Вся информация на сайте опубликована в ознакомительных целях и не является руководством к действию без консультации врача.