Сайт советов о здоровьи

Исследование органов пищеварения

Рентгенологическое исследо­вание органов пищеварения проводят после освобождения кишечного тракта от фекальных масс и газов, присутствие которых значительно затрудняет изучение этих органов. Во избежание метеоризма за 2—3 дня до исследования больному предписывают диету, бедную грубой клетчаткой. Кишечник очищают двукратными клизмами. Пер­вую клизму из 5—6 стаканов воды ставят накануне, а вторую — за 2—3 часа до исследования. Вторую клизму ставят для выведения ско­пившихся за ночь газов и остатков каловых масс. Для очищения кишеч­ника слабительные не рекомендуются, так как они вызывают метео­ризм, усиливают перистальтику кишечника, дают большую транссуда­цию в полость кишок, а иногда меняют расположение органов, что ме­шает видеть изменения в слизистой. Слабительные можно давать лишь в тех случаях упорных запоров, когда клизма, в том числе и сифонная, не достигает дели. При исследовании в амбулаторных условиях в слу­чае отсутствия условий для очистительных клизм можно накануне дать слабительное.

Для рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта в настоящее вре­мя применяют контрастное вещество — взвесь сернокислого бария, ко­торый продается в оригинальной упаковке, запечатанный в пакетиках. Для однократного просвечивания больному дают 100 г бария, заварен­ного и размешанного в 150 мл кипяченой воды.

Пищевод. Для исследования пищевода больному дают как жид­кий, так и густой барий. При проглатывании бария изучают перисталь­тику и антиперистальтику пищевода, а также характер органических изменений, если они установлены. Рентгенологически удается обнару­жить в пищеводе инородные тела, в том числе косточки, рыбьи кости, металлические предметы и т. д.

Длительный спазм пищевода сопровождается значительным и рав­номерным расширением его выше места спазма. Чаще всего расширяет­ся пространство над кардией. При спазмах пищевода контуры сужен­ного места ровные в отличие от злокачественного новообразования, при котором стенки разрушены и изъедены опухолью. Рак обычно распола­гается у бифуркации трахеи, у кардии и над дугой аорты, т. е. в местах физиологического сужения. При ожогах пищевода щелочами и кисло­тами появляются грубые анатомические изменения стенки пищевода и его непроходимость, прилипание бария к стенке пищевода, крошковатость рисунка стенок пищевода. Рентгенологическое исследование вы­являет врожденные и приобретенные дивертикулы пищевода.

Желудок. Прежде всего рентгенологическое исследование же­лудка проводят в виде обзорного просвечивания, которое показывает лишь наличие гиперсекреции, застоя пищи и скопления газа под куполом диафрагмы при поддиафрагмальном абсцессе и при прободении язвы желудка. После этого приступают к исследованию с контрастной массой. Прежде всего изучают рельеф слизистой оболочки, для чего больному дают 2—3 глотка бария. Изучение складок слизистой позво­ляет установить более тонкие изменения ее, неуловимые при приеме больших порций контрастной массы. Складки слизистой в норме имеют продольное расположение, особенно по малой кривизне. При неко­торых гастритах складки приобретают грубый характер, а при анацидных они большей частью атрофичны, стерты. Изучение рельефа слизистой важно для распознавания опухолей, так как при злокачест­венных опухолях рельеф обрывается, а при доброкачественных — он цел и обходит опухоль. После изучения рельефа слизистой исследуемый постепенно глотает остальную взвесь, т. е. исследование проводится уже с помощью тугого наполнения желудка. Изучается положение же­лудка, его форма и тонус, перистальтика и двигательная функция.

Рентгеноскопией можно установить местоположение желудка; при опущении нижний полюс его располагается у входа в малый таз. Рас­ширение проявляется значительным опущением желудка и горизонталь­ным уровнем контрастной массы в нем. Желудок в этих случаях приоб­ретает форму наполненной чаши.

По состоянию мускулатуры желудок бывает гипертонический, ги­потонический и атонический. При повышении тонуса желудок располо­жен высоко, при понижении — низко, при гипертонусе глоток бариевой взвеси медленно продвигается в желудок ввиду сильного сопротивле­ния стенок последнего, при гипотоническом желудке стенка желудка оказывает слабое сопротивление барию и он принимает форму длинно­го клина, а при атоническом, ввиду отсутствия какого-либо сопротивле­ния, барий сразу падает в нижнюю часть желудка.

Обращается внимание на смещаемость желудка во время вдоха, усиленного выдоха и стягивания живота. Отсутствие смещаемости встречается при спайках, фиксирующих желудок.

Перистальтика бывает нормальной, живой, вялой, глубокой и сег­ментирующей. В норме перистальтика бывает средней глубины. Она обычно начинается на большой кривизне у входа в желудок и доходит до привратника в среднем в течение 20—25 секунд. При живой пери­стальтике отмечается несколько волн — по малой и большой кривизне, следующих одна за другой. При вялой перистальтике волны бывают редкие и поверхностные. При глубокой перистальтике волны опускают­ся по стенке желудка медленно, иногда они разделяют желудок на от­дельные сегменты. При воспалительных процессах или опухолях в по­раженных участках перистальтика отсутствует.

О двигательной функции желудка можно судить по тому остатку бариевой взвеси, которая обнаруживается в желудке через 1,5—2 часа после приема бария. В норме к этому времени остаток бария не должен превышать ¼  принятой взвеси. В нормальных условиях желудок начи­нает опорожняться уже через несколько минут после проглатывания контрастной массы. Опорожнение в более короткие сроки считается ускоренным, а в более поздние, спустя 3—4 часа, — замедленным. На­хождение бариевой взвеси в желудке через 6 часов и больше говорит о значительной задержке эвакуации.

Рентгеноскопия желудка выявляет гастрит, язву, рак, полип желуд­ка, а также рубцовые изменения в нем.

Исследование двенадцатиперстной кишки.

Исследование двенадцатиперстной кишки проводят вслед за рентгеноскопией желудка. Его начинают сначала в переднем, а затем переходят к осмот­ру в косых положениях на всем ее протяжении. Для выявления ниши иногда прибегают к прицельным снимкам, которые фиксируют все этапы периодического заполнения двенадцатиперстной кишки. Для длительного заполнения рентгенолог сдавливает нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки. Ниша чаще располагается в луковице, на задней ее стенке, и реже локализуется в нижнем отделе. При рубцева­нии язвы луковицы двенадцатиперстной кишки луковица деформирует­ся и образует причудливые формы в виде трилистника, бабочки. Иног­да наступает значительное сужение двенадцатиперстной кишки, кото­рое ведет к расширению желудка.

Исследование толстого кишечника. Толстый кишеч­ник исследуют рентгенологически с помощью приема внутрь контраст­ной массы, введения контрастной массы клизмой или вдувания воздуха в прямую кишку баллоном, который накачивает воздух под контролем экрана. При приеме контрастной массы через рот прослеживают ее движение по кишечнику. В норме слепая кишка в среднем заполняется через 4 часа, правый угол толстого кишечника — через 4—6 часов, ле­вый— через 9—12 часов, сигмовидная кишка — через 12—15 часов, прямая кишка — через 14—20 часов. Полное освобождение кишечника от бариевой взвеси происходит в течение 24—48 часов. При том спосо­бе исследования можно определить положение кишечника, нарушение целости его стенки и грубые анатомические изменения в нем. Для вы­явления небольших изменений лучше всего вводить контрастную взвесь с клизмой. Для этой цели 500 г сернокислого бария разводят в 1 л тепловатой воды и вводят в прямую кишку. После рассмотрения под экраном характера или степени наполнения, формы, положения, тонуса кишечника больному предлагают опорожнить кишечник и вновь иссле­дуют его под экраном. На этот раз рассматривает рельеф слизистой, поскольку некоторая часть контрастного вещества после опорожнения кишечника оседает на слизистой.

Рентгенологическое исследование с помощью накачивания воздуха в прямую кишку применяют для изучения соотношения между толстой кишкой и другими органами. При исследовании кишечника можно ви­деть нарушение целости складок, которое свидетельствует о тяжелых воспалительных процессах. Небольшие воспалительные изменения рент­генологически не определяются. Относительно легко определяется но­вообразование в толстом кишечнике.

Рак толстого кишечника можно определить даже в ранних стадиях его развития по измененной слизистой кишки. Бугристые опухоли чаще всего локализуются в прямой, сигмовидной и слепой кишках и рентгено­логически проявляются дефектом наполнения. Выше места расположе­ния рака определяется расширение. Сужение кишечника чаще всего встре­чается при скирре, который вызывает кольцевидное сужение и как бы перетягивает кишку шнурком. Полипоз кишечника дает картину, сходную с картиной рака. При множественном полипозе в кишечнике обра­зуется ажурный рисунок. Туберкулез слепой кишки, в особенности его опухолевидные формы, также дает картину, сходную с таковой рака. Диагноз устанавливается путем сличения рентгенологических данных и клинической картины.

Рентгенологически определяются разнообразные аномалии разви­тия кишечника. Представляет интерес удлинение сигмовидной кишки с одновременным ее расширением, известным под названием мегаколон, и удлинение поперечноободочной кишки, напоминающее двустволку.

Холецистография дает возможность изучить форму, положе­ние, функцию желчного пузыря и желчных путей с помощью введения в организм контрастного вещества и последующих рентгеновских снимков. Рентгенологическое исследование желчного пузыря без контраст­ного вещества иногда выявляет лишь камни, содержащие известь, по­этому, пользуясь свойством организма выделять через печень ряд вве­денных в него веществ, давно применяют для рентгенологического исследования желчного пузыря билитраст, тетрагност, йодогност.

Холецистографию проводят после предварительной подготовки, ко­торая заключается в том, что больным в течение 3 дней назначают прием легкой пищи, не содержащей грубой клетчатки и веществ, вызы­вающих вздутие кишечника. Кишечник очищают только слабительными. За 2 часа до введения контрастного вещества больной глотает 2—3 сырых яичных желтка с целью освобождения желчного пузыря от желчи, поскольку яичные желтки являются хорошим желчегонным средством. Прием желтков можно заменить инъекцией гипофизина. Затем вводят через рот контрастное вещество в таблетках. Последние растворяются в щелочной среде двенадцатиперстной кишки. Контрастное вещество можно вводить и внутривенно из расчета 0,05 г на 1 кг веса больного, растворенных в 50 мл воды. При внутреннем применении контрастного вещества интоксикации не наблюдается, зато снимки получаются менее отчетливыми. В последнее время при холецистографии применяют новый препарат билиселектан, совершенно безвредный и дающий отчетливую рентгенологическую картину. Снимки делают через 6—12—18 и 24 ча­са. Отсутствие тени желчного пузыря после применения контрастного вещества встречается при наличии следующих условий:

а) ослабления способности желчного пузыря концентрировать желчь и сокращаться;

б) закупорки желчного протока;

в) воспалительных процессов в желч­ном пузыре;

г) заболеваний печени.

С помощью холецистографии вы­являют также наличие камней в. желчном пузыре.

Вся информация на сайте опубликована в ознакомительных целях и не является руководством к действию без консультации врача.