Получение желудочного сока
Желудочный сок откачивают толстым или тонким зондом утром натощак и после пробного завтрака. Обычно натощак в желудке содержится 20—30 мл жидкого содержимого, если же количество его превышает 50 мл, следует думать о каком-либо заболевании желудка. Толстый зонд изготовляют из эластической резины. Он имеет в длину 70 см, диаметр 10—12 мм, просвет 8 мм. Конец зонда, который вводят в желудок, закруглен, слепой; выше по бокам на нем имеются два овальных отверстия, через которые желудочное содержимое попадает в зонд. На расстоянии 40 см от конца зонда имеется метка, указывающая место, до которого следует вводить зонд (от передних резцов). Зонд кипятят и вводят в мокром виде. Перед введением зонда больной освобождает носоглотку от слизи, а потом его усаживают на стул в положении, несколько наклоненном вперед, и надевают на него резиновый фартук. Медицинская сестра становится справа от больного. Левой рукой она охватывает его шею, а правой вводит зонд. После одного — двух глотательных движений зонд свободно попадает в пищевод. Следует предупредить больного, что дышать нужно через нос, ровно, глубоко, чего бывает достаточно для подавления рвотного рефлекса. Зонд без рывков быстро доводят до метки, и желудочное содержимое обычно тут же через зонд начинает поступать в приготовленную чистую посуду. Если содержимое не появляется, больного просят надавить руками на область желудка, но если и после этого желудочный сок не появляется, зонд извлекают и дают больному пробный завтрак, так как иногда желудочного сока натощак не бывает.
Чаще всего пользуются пробным завтраком Боаса — Эвальда, который состоит из 400 мл жидкого чая без сахара и 50 г белой черствой булки. Больному предлагают тщательно разжевать булку и запить чаем или кипяченой водой. Откачивание желудочного сока производят в отдельный чистый цилиндр через 45 минут после приема пробного завтрака. Бели больной плохо разжевал булку, крошки могут закупорить зонд и содержимое желудка перестанет поступать, в таком случае нужно извлечь зонд, очистить и вновь ввести. Извлечение толстым зондом желудочного содержимого иногда не дает полной картины желудочной секреции, поэтому в некоторых случаях прибегают к исследованию тонким зондом.
Тонкий зонд — также резиновый, эластичный; диаметр его 4 мм, длина 1 м, конец слепой, с. овальным отверстием. На расстоянии 40 см имеется метка. Тонкий зонд может быть введен только при условии активной помощи со стороны больного, который без спешки должен заглатывать зонд и дышать через нос. Иногда вследствие резко выраженного рвотного рефлекса зонд вводят через нос. Когда он достигнет указанной выше метки (40 см), производят полное откачивание желудочного содержимого 20-граммовым шприцем. После этого вводят в желудок один из следующих жидких завтраков:
а) кофеиновый завтрак, состоящий из 300 мл воды и 0,2 г соffеіпі ригі;
б) завтрак Лепорского— из 300 мл сока капустных листьев;
в) алкогольный завтрак Эрмана — 300 мл 5% раствора винного спирта;
г) 200 мл мясного бульона.
Исследование проводят по определенной схеме: таких схем существует несколько, но наибольшее распространение получили схемы Лепорского и Кача.
По схеме Лепорского натощак откачивают все желудочное содержимое, после чего дают пробный завтрак. После завтрака первую порцию откачивают через 10 минут, еще через 15 минут откачивают весь оставшийся введенный жидкий пробный завтрак. Затем через каждые 15 минут в течение 1 1/2 часов с момента введения завтрака в отдельные пробирки откачивают содержимое желудка. Полученные результаты исcледования заносят в специальную таблицу.
По схеме Кача натощак в течение получаса через каждые 10 минут откачивают содержимое желудка (тощая секреция), затем вводят кофеиновый завтрак, к которому прибавляют несколько капель 1% раствора метиленовой сини для определения двигательной функции желудка. Каждые 10 минут производят откачивание желудочного сока в количестве не более 10 мл до исчезновения сини. После исчезновения сини зонд оставляют в желудке еще 30—60 минут, в зависимости от секреции желудка, и откачивание производят каждые 10 минут. Весь процесс исследования должен занимать не более 100—110 минут.
Противопоказаниями к применению желудочного зонда являются недавнее желудочное кровотечение, сужение пищевода, аневризма аорты, пороки сердца и значительное повышение артериального давления. В этих случаях можно пользоваться беззондовым исследованием желудочного сока — определением уропепсина в моче, а также с помощью ионообменной смолы. Нахождение уропепсина в моче свидетельствует о наличии пепсина и свободной соляной кислоты в желудочном содержимом. При даче внутрь препаратов ионообменной смолы, соединенной с хинином или азокрасителями, последний определяется в моче, если в желудочном соке имеется свободная соляная кислота.
Вся информация на сайте опубликована в ознакомительных целях и не является руководством к действию без консультации врача.