Дуоденальное зондирование
В распознавании заболеваний печени и желчного пузыря дуоденальное зондирование имеет большое значение. Оно проводится утром натощак при помощи специального зонда, на конце которого имеется небольшая полая, с дырочками в центре металлическая олива. По длине зонда, начиная от оливы, имеются метки: первая — на расстоянии 40 см (от резцов до кардиальной части желудка), вторая — на расстоянии 70 см (от резцов до привратника) и третья — 80 см (от резцов до фатерова соска). Перед введением зонд кипятят. Больного усаживают, слегка наклонив вперед, вводят оливу через широко открытый рот и предлагают делать глотательные движения. Если возникают рвотные движения, нужно предложить больному глубоко вздохнуть через нос, успокоить больного и уговорить продолжать заглатывать оливу. Как только олива достигнет желудка, сразу начинается поступление желудочного сока. После этого больного укладывают на правый бок, а под тазовую область подкладывают подушку; ноги его должны быть согнуты в коленях и приведены к животу. Дальнейшее продвижение оливы осуществляется перистальтикой желудка. Олива редко сразу попадает в двенадцатиперстную кишку, обычно проходит 1 — 1,5 часа, прежде чем пойдет прозрачная светло- желтая желчь, что будет указывать на то, что олива находится в двенадцатиперстной кишке. Желтое окрашивание поступающей через зонд жидкости может быть и результатом забрасывания дуоденального содержимого в желудок, но реакция его в отличие от желчи двенадцатиперстной кишки будет кислой, а не щелочной. Проведение дуоденального зондирования довольно часто наталкивается, на целый ряд трудностей. Иногда олива длительное время не проникает в двенадцатиперстную кишку вследствие закручивания зонда в желудке, что легко проверить, введя 20-граммовым шприцем воздух в зонд. При этом больной ясно ощутит движение воздуха в желудке, а стоящие рядом услышат характерный клокочущий звук в подложечной области. Кроме того, можно дать больному выпить 2—3 глотка молока и отсосать его шприцем, что легко сделать, если зонд в желудке не закручен.
Самым лучшим методом проверки служит рентгеноскопия. Если олива не проходит через привратник, зонд извлекают до первой метки и вновь выжидают до тех пор, пока олива пройдет через привратник. Тем не менее иногда олива не попадает в двенадцатиперстную кишку, что нередко зависит от спазма привратника. В таком случае больному делают инъекцию атропина, а если спазм зависит от повышенной кислотности желудочного сока, то прибегают к откачиванию желудочного содержимого с последующим введением небольшого количества 2% раствора соды. Если дуоденальное зондирование не удается, его повторяют через 2—3 дня.
Как только прекратится поступление чистой светлой желчи из двенадцатиперстной кишки (порция А), следует добиться получения пузырной желчи (порция В), которая получается при раскрытии сфинктера Одди и сокращении желчного пузыря под влиянием введения некоторых желчегонных веществ (раствор сернокислой магнезии и т. д.). Шприцем, вставленным в дуоденальный зонд, вводят 50 мл 25% теплого раствора сернокислой магнезии и через 15—20 минут получают 30—40 мл второй порции тягучей желчи В темного цвета. Порция В не получается при закупорке пузырного протока камнем или при воспалительных процессах в области шейки желчного пузыря. После прекращения выделения темной пузырной желчи появляется желчь такого же характера, как и в порции А,— печеночная желчь (порция С).
Пузырный рефлекс можно вызвать также подкожной инъекцией 1 мл раствора питуитрина (5 или 10 ЕД).
Оценка результатов дуоденального зондирования. При микроскопическом исследовании порции А в норме можно обнаружить до 5—6 лейкоцитов в поле зрения. Порция В в норме может содержать до 15 лейкоцитов в поле зрения. При воспалительных заболеваниях в слизистой желчного пузыря количество лейкоцитов увеличивается вплоть до того, что все поле зрения покрывается ими. В пузырной желчи при так называемом лямблиозном холецистите при микроскопии обнаруживаются паразиты — лямблии. Чтобы найти их, необходимо пробирку с пузырной желчью сразу же по ее получении завернуть в вату, чтобы предохранить от охлаждения, и отослать в лабораторию для микроскопирования.
При гнойных заболеваниях желчных ходов и печени в порции С под микроскопом можно обнаружить большое количество лейкоцитов.
Вся информация на сайте опубликована в ознакомительных целях и не является руководством к действию без консультации врача.